Dica do autor: Imunodeficiências primárias (IDP) são um grupo heterogêneo de doenças causadas por defeitos genéticos do sistema imune. O pulo do gato é saber distinguir a criança "normalmente exposta" a infecções das que realmente têm uma falha imunológica. Sinais de alarme incluem infecções graves ou incomuns (sepse, meningite bacteriana, pneumonia por microrganismos oportunistas), infecções recorrentes por germes encapsulados, necessidade de antibioticoterapia prolongada ou IV, atraso no crescimento, história familiar compatível e presença de múltiplos tipos de infecção (viral + bacteriana + fúngica). Nem toda infecção recorrente é imunodeficiência: causas anatômicas, alergias, aspiração e fatores ambientais são muito mais frequentes. Entre as IDP, a deficiência seletiva de IgA é de fato a mais comum, mas a conduta é baseada em manejo de complicações (vacinação, profilaxia quando indicada e controle de surtos) e não no uso rotineiro de imunoglobulina endovenosa; IVIG é reservada para défices de anticorpos clinicamente significativos (por exemplo, agamaglobulinemia ou hipogamaglobulinemia com infecções recorrentes). Por fim, a triagem neonatal para imunodeficiências severas é uma ferramenta poderosa (detecção de SCID por TREC), mas sua oferta ainda não é universal em todos os programas de triagem — fique ligado na realidade local ao interpretar essa afirmação.

Alternativa A: CORRETA. História de infecção bacteriana grave (sepse, meningite, osteomielite invasiva, pneumonia necrosante) é um sinal de alarme e deve levar à suspeição clínica de imunodeficiência primária. Bater o olho e saber: infecção grave, atípica ou por germes oportunistas em criança (ou adulto jovem) pede investigação imune. Nessa situação, além da anamnese e do exame físico, pede-se hemograma com leucócitos e diferencial, determinantes de imunoglobulinas, pesquisa de função de neutrófilos e avaliação da resposta vacinal, entre outros exames dirigidos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a deficiência seletiva de IgA seja a imunodeficiência primária mais frequente, a afirmação erra ao afirmar que deve ser tratada rotineiramente com IVIG. A maioria dos indivíduos com deficiência isolada de IgA é assintomática ou tem manifestações leves; IVIG não é indicado de rotina e pode até representar risco em pacientes com anticorpos anti-IgA. O tratamento é dirigido às manifestações: manejo das infecções, controle de alergias e acompanhamento. Só se indica imunoglobulina em situações muito específicas e com avaliação criteriosa.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos casos de infecções recorrentes na infância não resulta de imunodeficiências primárias identificáveis. É muito mais comum que sejam consequência de exposição frequente a patógenos, contato com outras crianças, supuração de amígdalas, refluxo, asma/hiper-reatividade das vias aéreas ou fatores ambientais. Só uma parcela pequena das crianças com infecções repetidas tem uma IDP verdadeira; por isso a história clínica e sinais de alarme são essenciais para escolher quem investigar.

Alternativa D: INCORRETA. A triagem neonatal por teste do pezinho com pesquisa de TREC é uma técnica capaz de identificar imunodeficiência combinada grave (SCID) precocemente, mas essa triagem não está oferecida de forma universal no programa de triagem neonatal em todos os locais. Logo, afirmar categoricamente que o teste do pezinho do SUS realiza triagem para SCID é incorreto: a implementação varia e, onde existente, é um avanço importante, porém ainda não é padrão nacional absoluto.

Resposta: Alternativa A