Dica do autor: Gravidez ectópica é qualquer gestação fora da cavidade uterina e, na prática clínica, o que salva é saber reconhecer o padrão clínico e usar corretamente os exames complementares. O pulo do gato é lembrar dos principais fatores de risco (doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária prévia, tabagismo, uso de DIU, técnicas de reprodução assistida) e das localizações: a maioria é tubária — ampola, ístmo, fímbria e interstício/juxtauterino —, mas também existem localizações raras (ovárica, cervical, intraligamentar, abdominal). Clinicamente o quadro clássico é amenorreia + dor abdominal/pélvica + sangramento vaginal, com possível massa anexial e sensibilidade à mobilização cervical; lipotimia/síncope sugere ruptura e instabilidade hemodinâmica. Na dúvida diagnóstica, o que manda é a ultrassonografia transvaginal associada à curva de beta-hCG seriada: ausência de saco intrauterino quando o beta-hCG está acima do limiar discriminatório, ou padrão de crescimento/declínio inadequado, aponta para ectopia. Em pacientes hemodinamicamente instáveis ou com hemoperitônio, a conduta é cirúrgica imediata (preferencialmente videolaparoscopia quando possível). Gravidezes heterotópicas merecem atenção especial: a presença de uma gestação intrauterina não afasta a existência de uma ectópica, especialmente após fertilização assistida.

Alternativa A: CORRETA. Tubária é, de longe, a localização mais frequente das gravidezes ectópicas, respondendo por mais de 90% dos casos. A ampola é a sub-região mais comum, seguida por ístmo e fímbria; a porção intersticial (às vezes chamada cornual) é menos comum, porém tem risco maior de apresentar ruptura tardia e hemorragia profusa. Saber as sublocalizações é importante porque influenciam sinal clínico, risco de sangramento e escolha terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. A gravidez intraligamentar é rara e, por definição, ocorre entre os folhetos do ligamento largo (ou seja, no espaço interfolicular), podendo simular uma massa anexial. É uma forma atípica de ectopia e costuma ser diagnosticada por imagem ou durante cirurgia. A descrição da alternativa está correta do ponto de vista anatômico.

Alternativa C: CORRETA. A heterotopia (coexistência de gestação intrauterina e ectópica) era raríssima espontaneamente, mas teve aumento de frequência na era das técnicas de reprodução assistida e das induções de ovulação. Hoje, em ciclos com fertilização in vitro e em pacientes submetidas a estimulação ovariana, a probabilidade de heterotopia é bem maior do que na população geral. Atenção: o diagnóstico é mais difícil porque o beta-hCG isolado não ajuda e a presença de saco intrauterino pode dar falso senso de segurança.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura achados possíveis com outros pouco úteis como critérios diagnósticos. Tumoração anexial e dor abdominal são, sim, achados frequentes e úteis, e lipotimia/síncope indica possível ruptura com choque — o que é grave, mas não é um achado diagnóstico precoce. Já a leucocitose é inespecífica e não constitui um dado central para o diagnóstico de ectopia; pode ocorrer em várias condições ou mesmo estar ausente. Logo, afirmar que esse conjunto (tumoração anexial + dor + lipotimia + moderada leucocitose) é um dado clínico importante para o diagnóstico como regra é equivocado — alguns elementos são relevantes, outros são inespecíficos ou indicam complicação.

Resposta: Alternativa D