Dica do autor: Migraine é uma cefaleia primária que costuma ser unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a grave, acompanhada por náuseas e fotofobia/fonofobia. No manejo há duas frentes: terapia aguda (para abortar a crise) e profilaxia (reduzir frequência/intensidade). A terapia aguda inclui AINEs e antieméticos nas crises leves a moderadas; quando há falha desses, os agonistas 5‑HT1B/1D — os triptans — são a escolha padrão por sua eficácia em abortamento e alívio de náuseas. Entre os triptans, o naratriptano tem meia‑vida mais longa, o que reduz recorrência, sendo útil em crises que duram muitas horas. Atenção: triptans produzem vasoconstrição coronariana/arterial e são contraindicados em doença cardiovascular estabelecida e em hipertensão não controlada; antes de prescrever, bate o olho no risco cardiovascular. Para profilaxia, indica‑se quando as crises são frequentes (ex.: ≥4 por mês) ou altamente incapacitantes — no caso, duas vezes por semana já justifica. Beta‑bloqueadores (propranolol, metoprolol) e anticonvulsivantes (topiramato) são primeiras opções para prevenção; a escolha depende de comorbidades, efeitos adversos e preferência do paciente. O pulo do gato é: aborta com triptan se os AINEs falham e previne com um β‑bloqueador quando há frequência alta, sempre avaliando comorbidades cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. Di‑hidroergotamina pode ter efeito em cefaleia aguda por vasoconstrição e ação serotoninérgica, mas é menos usada como primeira linha por perfil de efeitos e contraindicações (interações e vasoconstrição intensa). Além disso, hidroclorotiazida não é uma opção comprovada para profilaxia de enxaqueca — diuréticos tiazídicos não são recomendados rotineiramente para prevenção de migrânea. Aqui a dupla não faz sentido clínico nem é padrão de cuidado.

Alternativa B: CORRETA. Naratriptano é um triptan oral com meia‑vida relativamente longa, eficaz em crises moderadas a graves e útil quando AINEs e analgésicos comuns falharam. A paciente é jovem, sem doença cardiovascular conhecida, e a frequência das crises (duas vezes por semana) indica necessidade de profilaxia. Metoprolol é um beta‑bloqueador com boa evidência para reduzir a frequência de enxaqueca e é uma escolha de primeira linha para profilaxia em pacientes sem contra‑indicação (asma grave, bradicardia sintomática, bloqueio AV alto, etc.). Fique ligado apenas na pressão arterial: 150/88 é elevada, mas não inviabiliza automaticamente o triptan nem o β‑bloqueador — exige avaliação e controle antes e durante o tratamento. No fim das contas, essa é a conduta que bate com o raciocínio clínico padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Prednisona não é tratamento de primeira linha para uma crise típica de enxaqueca; pode ser usada em episódios prolongados (status migrainosus) ou em situações específicas como "resgate" quando outras medidas falharam, mas não rotineiramente. Topiramato, por outro lado, é uma opção válida para profilaxia da enxaqueca e tem boa eficácia, mas a combinação proposta coloca um corticosteroide como tratamento agudo regular — isso está fora do padrão e traz mais riscos do que benefícios a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Tramadol é um opióide e não deve ser rotineiramente usado para tratar enxaqueca: menor eficácia específica, risco de dependência e risco de cefaleia por uso excessivo de analgésicos. Venlafaxina (um ISRS/IRSN) tem alguma evidência em profilaxia em casos selecionados, especialmente quando há comorbidade depressiva ou ansiedade, mas não é considerada primeira escolha universal; além disso, a combinação aqui associa uma opção subótima/arriscada para crise aguda com uma opção profilática de segunda linha, logo não é a conduta mais adequada.

Resposta: Alternativa B