Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão apresenta o caso de uma criança de 3 anos com quadro de sibilância induzida por infecção viral. Crises recorrentes de sibilância induzida por infecções virais são muito comuns entre lactentes, sendo que a menor parte desses pacientes evoluirá com asma, enquanto a maioria deles deixará de apresentar esses episódios com cerca de 5 anos de idade. O paciente da questão apresenta um quadro sugestivo de infecção viral há 2 dias, com piora súbita há 4 horas apresentando sibilância, taquipneia, taquicardia, sinais de esforço respiratório, saturação periférica de 85% e sonolência.
Alternativa A: INCORRETO. Um episódio de exacerbação com taquicardia, taquipneia, redução da saturação periférica de O2 e rebaixamento do sensório é considerado muito grave.
Alternativa B: INCORRETO. A exacerbação é considerada muito grave e exige uma abordagem farmacológica que possa providenciar melhora rápida, evitando uma progressão do quadro e necessidade de medidas invasivas como intubação orotraqueal. Muitos autores indicam o uso de corticoides sistêmicos em casos como esse, no entanto a maior parte dos efeitos terapêuticos dos corticoides demora algumas horas, já que eles dependem da inibição de fatores de transcrição e alterações na síntese de proteínas.
Alternativa C: CORRETO. Conforme explicado acima, o paciente apresenta uma crise muito grave e precisa de uma intervenção que apresente melhora rápida. Para isso, é indicado o início de suporte suplementar de O2 e o B2 agonista que age causando broncodilatação, reduzindo ou cessando o broncoespasmo. São administradas usualmente 3 nebulizações de 20 minutos com broncodilatadores na primeira hora, e o paciente é reavaliado a cada nebulização.
Alternativa D: INCORRETO. O sulfato de magnésio fica reservado aos pacientes refratários ao uso de medicamentos de primeira linha como B2-agonistas e anticolinérgicos.
Alternativa E:
Resposta correta, letra C.