Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: As massas abdominais na infância são frequentes, apresentando diversas etiologias, tais como doenças de curso benigno ou maligno. Para diferenciá-las ao exame clínico é importante avaliar idade do paciente, início das manifestações e presença de sintomas associados. O tumor maligno mais frequente em recém nascidos é o neuroblastoma, enquanto o tumor maligno mais comum do trato geniturinário na infância é o tumor de Wilms.
Alternativa A: INCORRETA. Não é comum nessa faixa etária. Mais frequente em recém-nascidos. Os sinais e sintomas do neuroblastoma dependem da localização primária do tumor e do seu padrão de propagação. Os sintomas mais comuns são dor abdominal e desconforto, pela presença de massa abdominal. Não costumam causar hipertensão arterial porque não secretam adrenalina. Além disso, quase sempre são bilaterais.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente apresenta sintomas associados: hipertensão e hematúria. É importante lembrar que o fecaloma é a massa abdominal mais comum e muitas vezes detectada pelas próprias mães, ao palparem o abdome das crianças, o qual é fino e delgado.
Alternativa C: INCORRETA. Cisto renal não está associado a hipertensão e hematúria.
Alternativa D: CORRETA. O tumor de Wilms é o tumor renal maligno mais comum da infância, correspondendo a 90% dos casos. A idade média ao diagnóstico é de três anos e seis meses, sendo mais raro a partir dos seis anos. Quando acomete ambos os rins, a faixa etária é ainda mais precoce. A principal manifestação do tumor de Wilms é a massa abdominal; geralmente, essas massas são bastante volumosas ao diagnóstico. Muitas vezes os familiares relatam aumento de volume abdominal há meses, sem que essas massas tivessem sido detectadas em atendimentos médicos anteriores. Devido à presença da cápsula renal, elas tendem a respeitar a linha média do abdome, não sendo palpável no lado oposto ao rim de origem, ao contrário de outros tumores abdominais. Dor, hematúria, febre e hipertensão arterial podem estar associadas.
Resposta correta, letra D.