Dica do autor: Quando o pulo do gato é identificar um cálculo relacionado à infecção urinária: pense em urease. Bactérias que produzem urease (ex.: Proteus, algumas Klebsiella e outros enterobactérias) hidrolisam a ureia em amônia, promovendo alcalinização da urina. Esse ambiente alcalino facilita a precipitação de fosfato de magnésio e amônio (estruvita), frequentemente associado a cálculos em galhada (staghorn) e infecções recorrentes. No sedimento, os cristais típicos de estruvita têm aspecto em “tampa de caixão” (coffin‑lid) — um achado clássico que, batendo o olho, já direciona o diagnóstico. Clinicamente, são pacientes com quadro de ITU com pH alcalino, nitrito positivo e piúria ++; o tratamento não é só tirar a pedra, é também erradicar a infecção e, quando necessário, remover completamente cálculos staghorn por via percutânea, porque antibiótico isolado não resolve pedra infectada.

Alternativa A: INCORRETA. Cálcio (referindo‑se a cálculos de oxalato ou fosfato de cálcio) são os mais comuns, radiopacos e podem aparecer em urina de pH variável. No sedimento, cálcio oxalato forma cristais em envelope ou em forma de “dumbbell”, e cálcio fosfato forma cristais prismáticos/aguçados — não em “tampa de caixão”. Além disso, cálculos de cálcio não têm relação obrigatória com nitrito positivo e infecção por bactérias urease‑ativas, ao contrário da estruvita.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido úrico constitui cálculos tipicamente em urina ácida; os cristais são romboides/losangos ou em rosetas e os cálculos costumam ser radiolúcidos (frequentemente não vistos em radiografia simples). O pH alcalino e o quadro de ITU com nitrito positivo não casam com cálculo de ácido úrico.

Alternativa C: CORRETA. Estruvita (fosfato amônio‑magnésio) é a resposta. Formação favorecida por urease bacteriana que eleva pH e gera amônia; aspecto clássico de cristal em “tampa de caixão”; associada a infecções urinárias com nitrito positivo, piúria e bactérias numerosas. Clinicamente tende a formar cálculos volumosos e em galhada (staghorn) e requer abordagem combinada: desobstrução/remodelagem do cálculo (endourológica/percutânea) e terapia antimicrobiana dirigida para erradicar o germe produtor de urease.

Alternativa D: INCORRETA. Uratos amorfos e outros cristais de urato ocorrem em urina ácida, têm coloração amarelada e não exibem morfologia em “tampa de caixão”. São compostos por sais de ácido úrico e, novamente, não se associam ao quadro de pH alcalino com nitrito positivo típico de infecção por germes urease‑positivos.

Resposta: Alternativa C