Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O período pós-parto, também conhecido como puerpério, inicia-se após o nascimento do concepto e a saída da placenta. O final do puerpério não é tão bem definido, sendo muitas vezes descrito como seis a oito semanas após o parto, período em que as modificações anatômicas e fisiológicas do organismo materno, em especial do seu aparelho reprodutor, são marcadamente notadas: dextrodesvio, consistência firme e gradual involução uterina, regeneração endometrial, alongamento do colo uterino com retomada gradativa de imperviedade, crise vaginal pós-parto (descamação atrófica de seu epitélio) acompanhada por processo de ressurgimento de pregueamento e tônus de suas paredes. Didaticamente, o puerpério se divide em três etapas: do 1º ao 10º dia – puerpério imediato, do 10º ao 45º dia – puerpério tardio, além do 45º dia – puerpério remoto.
As condutas de exame físico são importantes para o acompanhamento da paciente, deve-se fazer a verificação de sinais vitais (PA, frequência cardíaca, temperatura), avaliação de coloração da pele e mucosas, o exame das mamas, palpação abdominal (importante que não ocorra manipulação voluntariosa do útero visando manutenção intra-cavitária dos coágulos imprescindíveis a trombotamponagem) e avaliação de peristalse, observar as variações na duração dos lóquios (não deve exceder o final da 2ª semana), constatação de redução diária de seu volume e eventual evolução patológica para padrão fétido de odor, inspeção perineal (se pós-parto vaginal), descartar empastamento de panturrilhas.
Orientações são
- Deambulação: deve ser estimulada desde as primeiras horas do pós-parto e permitida, com supervisão (devido a ocorrência de lipotímias), desde que cessados os efeitos da anestesia. O desconforto causado pela flacidez abdominal nos primeiros dias de puerpério pode ser minimizado com o uso de faixas ou cintas apropriadas.
- Alimentação: pode ser liberada logo após o parto transpélvico. Não há restrições alimentares. A dieta deve conter elevado teor de proteínas e calorias. Importante incentivar a ingesta hídrica.
- Higiene: a vulva e o períneo devem ser lavados com água e sabão após cada micção e evacuação; orientar a higiene sempre na direção do ânus e evitar o uso de papel higiênico
- Episiorrafia: desnecessária a prescrição rotineira de antissépticos e pomadas cicatrizantes; compressas de gelo na região perineal podem reduzir o edema e o desconforto da episiorrafia nas primeiras horas.
- Aleitamento: a amamentação precoce deve ser estimulada, bem como manutenção das mamas limpas e elevadas, através de sutiã apropriado; ingurgitamento mamário por ocasião da apojadura deve ser abordado com esvaziamento manual, compressa gelada após amamentação e, eventualmente, uso de ocitócico, spray nasal antes da mamada. Em caso de ingurgitamento mamário na ocasião da apojadura: Retirar o excesso de leite, após amamentação, por esvaziamento manual. Bombas de sucção devem ser evitadas. Compressa de gelo após amamentação por, no máximo, 10 minutos.
- Alta obstétrica: salvo intercorrências, pode ser autorizada após 48 horas. Em se tratando de parto vaginal, admite-se antecipá-la quando, além de evolução puerperal fisiológica em parto eutócico, constata-se ausência de comorbidade materna.
- Atividade sexual: liberada após 4 semanas do parto, respeitado o conforto e desejo da paciente.
- Revisão: consulta obstétrica deverá ser rotineiramente agendada para 30 a 40 dias após o parto, ocasião em que, demais do exame ginecológico, reassegura-se manutenção da amamentação e procede-se orientação individualizada quanto à contracepção.

Resposta correta, letra C.