Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão traz caso bem sucinto, que descreve a presença de lesão renal aguda e eosinófilos na urina (eosinofilúria). A presença de eosinofilúria, em concursos de Residência Médica, deve nos remeter apenas a dois diagnósticos: nefrite intersticial aguda (NIA) ou ateroembolismo. A NIA é uma condição de natureza alérgica, que causa edema intersticial renal e consequente oligúria (pelo prejuízo à filtração). Cursa com eosinofilia e possível rash cutâneo. Pode ser desencadeada por diversos fatores. Infecções locais (pielonefrite) podem ser o gatilho, assim como doenças sistêmicas diversas, sejam elas infecciosas (sífilis, leptospirose) ou autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, vasculites). A alergia medicamentosa é a principal causa de NIA, e é um importante vínculo mental para a prova. Se é relatado que o paciente usou um medicamento no período, pense em NIA. Exemplos: beta-lactâmicos, AINEs, rifampcina. Porém, ela não está entre as alternativas, o que torna o ateroembolismo a nossa principal hipótese. É uma condição normalmente causada por procedimentos vasculares na aorta, que geram difusão sérica de placas de ateroma. Dessa forma, êmbolos causam prejuízo à filtração glomerular e causam lesão renal aguda, normalmente de forma tardia (2 a 3 semanas após o procedimento). As outras alternativas não costumam cursar com eosinofilúria.

Resposta correta, letra A.