Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma criança com forte suspeita clínica de tuberculose pulmonar. A primoinfecção costuma ocorrer na infância, no primeiro contato com o bacilo. A tríade clássica é composta exatamente pelos sintomas apresentados pela paciente: tosse persistente, perda de peso e do apetite. Além disso, também é frequente haver febre vespertina e sudorese noturna. Um fator sugestivo no caso é a não resolução do quadro Infecção respiratória com melhora após uso de antibióticos para os germes comuns.
Alternativa A: CORRETA. As crianças podem ter maior dificuldade em realizar expectoração e a tuberculose pulmonar na infância é geralmente abacilífera, ou seja, o exame bacteriológico costuma vir negativo, não auxiliando no diagnóstico. Por conta disso, o Ministério da Saúde recomenda a aplicação de um sistema de pontuação que se baseia em dados da clínica, imagem radiológica e epidemiologia do paciente. Aplicando ao caso, pela tosse e expectoração já pontuaria 15 pontos + 10 pontos pelo contato de adulto com tuberculose. Precisaria ainda avaliar o estado nutricional, a prova tuberculínica e o exame de imagem desta criança. Um escore ≥ 40 pontos indica "alta probabilidade"; de 30 a 35 pontos, a "possibilidade"; e < 25 "baixa probabilidade" de doença.
Alternativa B: INCORRETA. Ter recebido a vacinação de BCG (independentemente da idade em que isso ocorreu) não afasta a necessidade de realização da prova tuberculínica, além de não interferir na interpretação do resultado. Inclusive, a Prova Tuberculínica auxilia no diagnóstico especialmente na infância. Apesar disso, os resultados falso-positivos podem de fato ocorrer em vacinados com a BCG, mais frequentes em casos de vacinação após o primeiro ano de vida.
Alternativa C: INCORRETA. Existe um esquema Básico para tratamento em crianças menores de 10 anos, que consiste em: Fase 1: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida por 2 meses e Fase 2: Rifampicina + Isoniazida por 4 meses. A Afirmativa traz o que seria recomendado em criança maior de 10 anos ( que inclui o Etambutol na fase intensiva).
Alternativa D: INCORRETA. Primeiramente, o avô da paciente não tem diagnóstico de infecção latente, visto que apresenta o sintoma de tosse, há 2 meses, e aparentemente transmitiu a doença para a neta. A infecção latente ocorre quando um indivíduo após ser exposto ao bacilo, permanece saudável assintomático por um período prolongado, com imunidade parcial ao Mycobacterium tuberculosis. Essas pessoas não transmitem a doença! O diagnóstico pode ser feito pela Prova Tuberculínica. Mas, supondo que o avô tivesse infecção latente, a profilaxia com Isoniazida deve ser evitada em pacientes com mais de 50 anos (assumindo-se que o avô está acima desta faixa etária) pelo risco de hepatotoxicidade. Nesses casos, o regime com Rifampicina é o preferencial.
Resposta correta, letra A.