Dica do autor: Em criança pequena, o combo massa abdominal + palidez + proptose com “olhos de guaxinim” (periorbitários escurecidos/ecimoses) é praticamente uma assinatura clínica de neuroblastoma metastático. Esse tumor surge da crista neural — geralmente da medula adrenal — e tem grande tendência a disseminar para os ossos (inclusive órbita) e medula óssea. As metástases orbitárias explicam a proptose e as equimoses periorbitárias: o infiltrado ósseo e a compressão venosa causam hematomas e edema ao redor dos olhos, produzindo o aspecto de “raccoon eyes”. A palidez aparece por anemia por infiltração medular ou efeito sistêmico, e a massa abdominal costuma corresponder ao tumor adrenal/retroperitoneal palpável. Na prática, bater o olho e saber: criança <3 anos, massa abdominal + sinais oculares = pense em neuroblastoma. Diagnóstico: dosagem de VMA/HVA urinários, imagem (US/TC/RM) e confirmação histológica; estadiamento e N‑MYC guiam prognóstico e conduta (cirurgia, quimio, radioterapia e terapias adjuvantes conforme risco).

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma ocular em pediatria é raro. Linfohistiocitose ou linfomas orbitários podem causar proptose, mas dificilmente cursam com massa abdominal palpável típica de adrenal/retroperitônio e com o padrão de equimose periorbitária clássico do neuroblastoma. Além disso, a idade e o conjunto de achados (massa abdominal + VMA/HVA elevados) favorecem outra hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Retinoblastoma causa leucocoria, estrabismo e sinais intraoculares; pode metastizar, mas não costuma apresentar massa abdominal primária nem o quadro de proptose com equimose orbital como apresentação inicial. O sinal de “olhos de guaxinim” não é marca do retinoblastoma.

Alternativa C: CORRETA. Neuroblastoma explica todos os achados: tumor adrenal/retroperitoneal formando massa abdominal; infiltrado medular causando palidez/anemia; metástases orbitárias produzindo proptose e equimoses periorbitárias (“olhos de guaxinim”). É a principal hipótese em lactentes e crianças pequenas com esse conjunto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia pode causar palidez marcada, hepatoesplenomegalia e infiltração óssea com dor, mas raramente se apresenta como massa abdominal focal palpável associada ao quadro de proptose e equimose periorbitária simultaneamente. Além disso, a investigação complementar (mielograma, hemograma, citogenética) diferencia claramente.

Alternativa E: INCORRETA. Leishmaniose visceral provoca febre, emagrecimento, hepatoesplenomegalia e citopenias, sem a típica proptose com ecimoses periorbitárias nem massa adrenal retroperitoneal. A ausência de febre prolongada e o achado ocular típico tornam essa hipótese pouco compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C