Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão envolve o manejo do diabetes mellitus. Neste caso o diagnóstico é feito pelo achado de glicemia ao acaso => 200 mg/dL associado a sintomas clássicos de hiperglicemia como perda de peso, poliúria, polifagia e polidipsia. Para resolução da questão destaca-se além dos parâmetros já descritos, fatores como ausência de hálito cetônico, ausência de alterações nos sinais vitais, glicemia na faixa de 415 mg/dL e ausência de evidências de quadro infeccioso, informações importantes para avaliar ocorrência ou não de complicações agudas da diabetes mellitus, como a cetoacidose diabética ou o estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico.
Alternativa A: INCORRETA. Na situação descrita e sem evidências de quadro sugestivo de processo infeccioso, a antibioticoterapia não seria a principal conduta do momento.
Alternativa B: INCORRETA. Na situação de glicemia ao acaso >= 200 mg/dL e presença de sintomatologia clássica de hiperglicemia, o diagnóstico de diabetes mellitus não precisa ser confirmado com uma segunda dosagem de glicemia em jejum e/ou hemoglobina glicada. A confirmação diagnóstica em segunda dosagem é feita para as situações com ausência de sintomas clássicos de hiperglicemia e exames de glicemia de jejum >= 126 mg/dL, hemoglobina glicada >= 6,5% ou glicemia 2h após sobrecarga de 75g de glicose >= 200 mg/dL.
Alternativa C: INCORRETA. Para o caso descrito, com paciente com 415 mg/dL de glicemia e presença de sintomatologia significativa (perda de peso importante, polidipsia, polifagia, poliúria) a indicação é de realizar o manejo da hiperglicemia através da insulinoterapia. A abordagem terapêutica com metformina em monoterapia está recomendada para casos com manifestações leves ou ausentes, ausência de manifestações agudas e valores glicêmicos menores que o disposto na questão, seguindo algoritmo de tratamento para diabetes tipo 2.
Alternativa D: CORRETA. Para o caso descrito, cuja glicemia encontra-se em valor elevado ( > 300 mg/dL) com sintomatologia significativa (perda de peso importante, polidipsia, polifagia, poliúria), a recomendação como principal conduta é o manejo da hiperglicemia pela insulinoterapia, seguindo protocolo de tratamento da diabetes tipo 2.

Resposta correta, letra D.