Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato é entender que a indicação de cultura e teste de sensibilidade não é feita por sintoma isolado, mas por risco prévio de resistência e por falha terapêutica documentada. Pacientes já tratados antes (relapso, retorno após abandono, tratamento prévio incompleto) têm probabilidade muito maior de portar bacilos resistentes — por isso, sempre merecem investigação microbiológica completa, independente de quando reapareceram os sinais. Além disso, quando há suspeita objetiva de falha (manutenção da positividade microbiológica durante o tratamento) ou exposição a fonte conhecida com resistência, faz-se cultura e DST; testes moleculares rápidos (ex.: detecção de resistência à rifampicina) ajudam no primeiro atendimento, mas a cultura em meio sólido/fluido continua sendo necessária para isolamento do agente e painel completo de sensibilidade. Em suma: trate a história pregressa e a prova microbiológica, não só o sintoma.

Alternativa A: INCORRETA. Persistência de tosse produtiva é um sinal clínico inespecífico. A indicação de cultura/DST se apoia mais em achados microbiológicos (por ex., baciloscopia positiva após 2 meses) ou em história de tratamento prévio/falha, não apenas na tosse. Paciente pode permanecer com tosse por causas inflamatórias ou sequela sem resistência. Portanto, tosse isolada após o 2º mês não é critério suficiente.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: pacientes com antecedentes de tratamento prévio (relapso, retorno após abandono, tratamento anterior por qualquer motivo) têm risco aumentado de tuberculose resistente e, por isso, deve-se sempre pedir cultura com identificação e DST, independentemente do intervalo desde o tratamento anterior. Isso permite ajustar a terapia precocemente e reduzir disseminação de cepas resistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoptise é sinal clínico de atividade ou complicação da doença (cavitação, erosão vascular) e deve ser avaliada, mas por si só não é indicação direta e isolada para cultura/DST. Se a hemoptise surgir associada à manutenção da positividade microbiológica, ou em contexto de falha/relapso, aí sim a cultura é indicada. Portanto a alternativa generaliza incorretamente.

Alternativa D: INCORRETA. Anorexia e emagrecimento apesar de medicação podem indicar má adesão, efeito adverso, comorbidade ou resistência; porém esses sintomas isolados não substituem a indicação baseada em história prévia de tratamento ou em evidência laboratorial de falha. O caminho correto é investigar adesão, corrigir condutas e, se houver suspeita de falha microbiológica, solicitar cultura/DST — mas o emagrecimento por si só não é indicação automática.

Alternativa E: INCORRETA. Ser contato domiciliar de caso de tuberculose justifica rastreamento e avaliação clínica/radiológica, e, dependendo do caso, teste rápido ou profilaxia. Mas a simples identificação como contato não é, por si só, motivo para cultura e DST do contato — a menos que o contato apresente doença ativa ou o caso índice tenha resistência conhecida, caso em que investigar resistência torna-se necessário.

Resposta: Alternativa B