Dica do autor: O exame do incidentaloma adrenal exige duas frentes: avaliar secreção hormonal e estratificar o risco de malignidade pela imagem. O que mais costuma nortear a suspeita de câncer é o tamanho e características morfológicas na tomografia ou ressonância — lesões grandes, heterogêneas, com realce irregular, margens lobuladas, necrose central ou invasão de estruturas contíguas aumentam a probabilidade de malignidade. Já achados que apontam benignidade incluem densidade baixa em TC não contrastada (geralmente <10 UH, por presença de lipídeos intracelulares) e presença de gordura macroscópica (sugere mixoma/miolipoma). A funcionalidade importa para a indicação terapêutica (ex.: feocromocitoma ou adenoma produtor de cortisol/aldosterona), mas ser não funcionante não significa ser benigno. Em termos práticos, na triagem do incidentaloma o pulo do gato é bater o olho no tamanho — acima de 4 cm o risco de malignidade sobe e, a partir de 6 cm, a chance é ainda maior; entre 4–6 cm a decisão é individualizada conforme imagem e crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. "Tumor não funcionante" apenas descreve ausência de produção hormonal detectável. Muitos carcinomas adrenais podem inicialmente não apresentar atividade hormonal detectável; portanto, a ausência de função não exclui malignidade. É um dado útil na rotina (para manejo clínico e cirúrgico), mas não é, por si só, o mais sugestivo de neoplasia maligna.

Alternativa B: INCORRETA. "Presença de gordura no interior do nódulo" é, na prática, um sinal de benignidade: lesões com gordura macroscópica compatíveis com adenomas adrenais ricos em lípides ou comiendolipomas (miolipomas) costumam ser benignas. A presença de gordura intracavitária reduz, e não aumenta, a suspeita de malignidade.

Alternativa C: CORRETA. "Tamanho da lesão de 5 cm" é o achado mais sugestivo entre as opções dadas. O risco de malignidade aumenta com o tamanho da lesão; cortes de decisão usados na prática colocam 4 cm como limiar em que a probabilidade de malignidade já é relevante e indicação para consideração de ressecção cirúrgica deve ser avaliada. Uma lesão de 5 cm está acima desse limiar e, portanto, é motivo de maior preocupação, especialmente se associada a características imaginológicas suspeitas ou crescimento em seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. "Baixa densidade (< 10 Unidades Hounsfield) à tomografia computadorizada (TC)" é classicamente favorável à benignidade: adenomas ricos em lipídeos apresentam densidade baixa em TC sem contraste e, quando <10 UH, a especificidade para adenoma é alta. Portanto, esse achado afasta, e não sugere, malignidade.

Alternativa E: INCORRETA. "Hiperpotassemia" (hipercalemia) não é um marcador de malignidade adrenal. Na verdade, doenças adrenais produtoras de aldosterona causam hipocalemia, não hipercalemia; hipercalemia pode ocorrer em insuficiência adrenal primária, que tem outra apresentação clínica. Assim, hiperpotassemia não é um sinal sugestivo de câncer adrenal.

Resposta: Alternativa C