Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que a paciente teve um evento neurológico transitório compatível com AIT (sintomas focais que regrediram em menos de 24 horas) associado a estenose significativa da artéria carótida interna direita (80%) demonstrada por ecodoppler. Quando a obstrução carotídea é sintomática — isto é, relacionada a um AIT ou a um AVC isquêmico não incapacitante — e o grau de estenose é elevado (tipicamente ≥70%), a estratégia que reduz mais o risco de recorrência é a revascularização carotídea, preferencialmente por endarterectomia, idealmente realizada nas primeiras duas semanas após o evento, sempre após avaliação neurovascular e cardiológica. Fibrinólise é terapia para AVC isquêmico agudo dentro da janela terapêutica e não se aplica a AIT resolvido ou apresentação tardia. Por fim, história de infarto e stent condiciona maior atenção ao risco cirúrgico e ao manejo da dupla antiagregação, mas não representa, por si só, contraindicação absoluta à endarterectomia; trata-se de uma decisão multidisciplinar para otimizar tempo e segurança.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresentou um quadro com sintomas que duraram cerca de 12 horas e regrediram — isso caracteriza um ataque isquêmico transitório (AIT), não um acidente vascular cerebral estabelecido. AVC (infarto cerebral) é definido pela presença de déficit neurológico persistente com evidência de lesão cerebral isquêmica; a duração e a resolução dos sintomas são o que nos faz bater o olho e saber que foi um AIT.

Alternativa B: INCORRETA. Em doença carotídea sintomática com estenose de alto grau (≈80%), manter apenas tratamento clínico não é a conduta ideal — a evidência mostra benefício claro da revascularização (endarterectomia) para reduzir o risco de AVE recorrente. Tratamento clínico otimizado (antiagregantes, estatina, controle pressórico e glicêmico) é sempre necessário, mas, no caso de estenose sintomática significativa, não substitui a indicação de intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Não há contra-indicação absoluta à intervenção cirúrgica apenas pelo fato de ter ocorrido um AIT; pelo contrário, é justamente o evento isquêmico que torna a cirurgia mais indicada. Contraindicações à endarterectomia seriam condições clínicas que tornem o risco perioperatório inaceitavelmente alto (ex.: infarto muito recente, com instabilidade hemodinâmica), mas uma história de AIT de 1 dia de evolução não é por si só motivo para recusar cirurgia — pelo contrário, é sinal para agilizar a revascularização após adequada avaliação.

Alternativa D: CORRETA. Pelo fato de a doença ser sintomática (AIT) e o grau de estenose ser elevado (80%), a endarterectomia carotídea é indicada, preferencialmente realizada o mais precocemente razoável, idealmente nas duas primeiras semanas após o evento, após avaliação complementar e otimização clínica. Fique ligado: considerar risco cirúrgico individual (história de IAM e presença de stent, uso de antiagregantes) e integrar cardiologia e cirurgia vascular para planejar o melhor momento e estratégia.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrinólise é indicada em AVC isquêmico agudo dentro de janela terapêutica (normalmente até 4,5 horas desde o início dos sintomas) e quando não houver contraindicações. No caso apresentado, os sintomas já se resolveram (AIT) e a paciente se apresenta fora da janela para trombólise; portanto, fibrinólise não é indicada e não é o procedimento mais apropriado.

Resposta: Alternativa D