Dica do autor: O rastreio e o diagnóstico de diabetes na gestação têm regras próprias: quando a glicemia em jejum no primeiro trimestre está igual ou acima de 92 mg/dL e abaixo de 126 mg/dL, já se considera diagnóstico de diabetes gestacional (DG). Valores de glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou glicemia aleatória ≥200 mg/dL sugerem diabetes pré‑existente (diabetes overt) e exigem abordagem mais agressiva. O pulo do gato é lembrar que o teste de tolerância oral (TOTG/OGTT) de 75 g, rotineiramente realizado entre 24–28 semanas, serve para rastrear casos que não foram detectados precocemente; porém, se o valor de jejum no início da gestação já atinge o corte diagnóstico, não há necessidade de adiar a conduta — inicia‑se o controle glicêmico desde já. Manejo inicial não farmacológico inclui orientação nutricional individualizada, incentivo à atividade física compatível com a gestação e autocontrole de glicemia capilar; insulina é o padrão quando metas glicêmicas não são atingidas com medidas não farmacológicas. Metas práticas: glicemia de jejum geralmente ≤95 mg/dL e pós‑prandial de 1 hora <140 mg/dL (ou 2 horas <120 mg/dL), ajustando conforme protocolo local.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação refere‑se a hipotireoidismo subclínico e prescrição de levotiroxina, mas os exames apresentados (glicemia alterada em jejum no primeiro trimestre) apontam para disfunção glicêmica, não para alteração tireoidiana que justificasse tratamento. Hipotireoidismo subclínico é definido por TSH elevado com T4 livre normal e a indicação de levotiroxina depende do nível de TSH, presença de anticorpos antitireoidianos e do trimestre gestacional; não se pode institui‑la de forma automática sem esses achados. Ou seja: o quadro laboratorial da questão não sustenta essa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de aguardar o TOTG entre 24–28 semanas é válida para rastreamento de rotina em gestantes sem alteração precoce. Entretanto, quando a glicemia de jejum no primeiro trimestre já alcança o limiar diagnóstico para diabetes gestacional (≥92 mg/dL e <126 mg/dL), não se deve esperar — é necessário iniciar o monitoramento e orientação desde já. Aguardar retardaria intervenções que reduzem riscos materno‑fetais.

Alternativa C: INCORRETA. A isoimunização eritrocitária (alloimunização Rh) é investigada por tipagem sanguínea materna e pesquisa de anticorpos irregulares; o seguimento com Doppler de artéria cerebral média (ACM) é utilizado quando há anticorpos detectáveis e risco fetal de anemia. Na ausência de confirmação sorológica de isoimunização nos exames, não se justifica iniciar vigilância Doppler rotineira. Além disso, a janela para iniciar vigilância pode variar, mas a conduta depende da presença de anticorpos e do título, não de uma regra fixa aplicada a toda gestante.

Alternativa D: CORRETA. Quando a glicemia de jejum no primeiro trimestre atinge o valor diagnóstico para DG (corte de 92 mg/dL), a paciente já se enquadra em diabetes gestacional e deve receber orientação imediata sobre dieta e atividade física, além de ser orientada a monitorar glicemias capilares. Não é necessário aguardar o TOTG de 24–28 semanas para confirmar: esse exame é para detecção tardia em quem tinha glicemia normal no início. Portanto, iniciar controle glicêmico e seguimento é a postura correta.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia com imunoglobulina anti‑D é indicada para gestantes RhD negativas não sensibilizadas após eventos potencialmente sensibilizantes (sangramento, procedimento invasivo etc.) e também rotineiramente no pós‑parto se o recém‑nascido for RhD positivo. A dose pode ser administrada como profilaxia antenatal em situações de risco e deve sim ser repetida após o parto quando o RN for RhD positivo; não se afirma que não precisa ser repetida independentemente da tipagem do recém‑nascido — essa última informação está equivocada.

Resposta: Alternativa D