Dica do autor: Ao lidar com uma lesão pigmentada suspeita é fundamental lembrar que o objetivo inicial é obter diagnóstico e estadiamento corretos com o mínimo de manipulação que possa comprometer a leitura histológica. O pulo do gato é realizar uma exérese excisional completa (quando tecnicamente viável) com margem clínica pequena — o suficiente para remover toda a lesão e permitir avaliação histológica adequada do maior eixo e da profundidade (Breslow). A retirada deve ser em bloco, em espessura total até o tecido celular subcutâneo, com fechamento primário quando possível. Dermatoscopia é uma ferramenta valiosa para triagem e documentação, mas não substitui a biópsia/exérese quando há suspeita clínica de melanoma. Só após a anatomia patológica confirmar o diagnóstico e medir a espessura é que se planeja a ressecção definitiva com margens terapêuticas ampliadas, que variam conforme o Breslow.

Alternativa A: CORRETA. Exérese excisional com margens mínimas (~2 mm) é a conduta indicada para lesões pigmentadas suspeitas quando é possível remover a lesão por completo. Isso permite exame histopatológico orientador e mensuração correta do Breslow. A exérese deve ser em espessura total até o tecido subcutâneo, com cuidado técnico (evitar esmagamento, orientar bordas se necessário) e envio completo para anatomia patológica. Margens mais amplas só são realizadas posteriormente se o diagnóstico de melanoma for confirmado e o espessamento justificar ampla excisão terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatoscopia e uso de protetor solar são medidas úteis (dermatoscopia para avaliar padrão e protetor solar para prevenção), mas não resolvem o diagnóstico quando há sinais de suspeição (assimetria, bordas irregulares, mudança etc.). Dermatoscopia não substitui exérese diagnóstica em lesões com alta suspeita; adiar a biópsia pode atrasar tratamento e piorar prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer ressecção com margem alargada de início não é recomendação. Margens terapêuticas amplas só se aplicam após confirmação histológica e com base na espessura do melanoma (Breslow). Ressecar amplamente sem saber a profundidade pode aumentar morbidade desnecessária e comprometer futura reconstrução sem benefício diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante frente à suspeita de melanoma ou mesmo frente a um possível lentigo maligno (quando há sinais clínicos) é perigosa. Lentigo maligno e lentigo maligno melanoma exigem confirmação histológica; em áreas faciais extensas pode-se optar por técnicas específicas, mas nunca pela simples observação quando há forte suspeita. Investigar e biopsiar é mandatório.

Resposta: Alternativa A