Dica do autor: O HLA-B27 é um antígeno do complexo maior de histocompatibilidade classe I associado fortemente a um grupo de doenças chamadas espondiloartrites. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que a presença de HLA-B27 aumenta muito a probabilidade de espondilite anquilosante (espondilite axiaal) em pacientes com dor lombar inflamatória, radiculopatia atípica ou sacroileíte nas imagens. Não é um marcador universal: sua sensibilidade e prevalência variam com a população, mas em muitos grupos ela ultrapassa 90% nos pacientes com espondilite anquilosante clássica. Já em outras doenças reumatológicas o HLA-B27 pode aparecer com muito menos frequência ou não ter papel relevante — por exemplo, artrite reumatoide tem associação com HLA-DR allelos (como DR4), e miopatias inflamatórias e doença de Still têm padrões imunogenéticos distintos. Fique ligado também que HLA-B27 é um fator de risco, não um diagnóstico isolado; a confirmação clínica e imagiológica é essencial — bater o olho no quadro clínico, história e exames complementares é o que manda.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide não é a doença classicamente associada ao HLA-B27. Na AR a associação imunogenética mais conhecida é com alelos HLA-DR (por exemplo HLA-DR4), ligados à produção de autoanticorpos como FR e anti-CCP. Embora pacientes com AR possam eventualmente ter HLA-B27 por coincidência, a frequência é bem menor e não tem valor diagnóstico para AR.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Still (adulto ou juvenil) é uma entidade autoinflamatória/imune complexa, sem forte correlação com HLA-B27. O quadro clínico (febre alta em fátas, rash evanescente, artralgias/artrite e alterações laboratoriais inflamatórias) é o que dirige o diagnóstico; a pesquisa por HLA-B27 não é utilizada como marcador diagnóstico relevante nessa doença.

Alternativa C: CORRETA. Espondilite anquilosante (espondilite axiaal) é a entidade reumatológica classicamente associada ao HLA-B27, com prevalência desse alelo superior a 90% em séries clássicas de pacientes com a doença, especialmente em populações caucasianas. Essa forte associação faz do HLA-B27 um importante dado na investigação de dor lombar inflamatória e suspeita de espondiloartrite axial, embora o diagnóstico definitivo dependa do conjunto clínico-imagológico.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatomiosite (ou polimiosite) é uma miopatia inflamatória que envolve mecanismos autoimunes distintos e associações HLA diferentes; não há correlação relevante com HLA-B27. O diagnóstico baseia-se em quadro clínico (fraqueza proximal), elevação de enzimas musculares, alterações eletromiográficas e biópsia muscular, além de manifestações cutâneas específicas na dermatomiosite.

Resposta: Alternativa C