Dica do autor: Enurese noturna é muita coisa junta: poliúria noturna, capacidade funcional da bexiga reduzida e/ou dificuldade de despertar ao estímulo da bexiga. Além disso, condições que mexem com a pelve e o funcionamento vesical acabam puxando a fila — e a constipação intestinal é a campeã nesse papel. O reto cheio comprime a bexiga, reduz a capacidade funcional, favorece esvaziamento incompleto e estimula hiperatividade detrusora. No fim das contas, tratar a prisão de ventre frequentemente melhora a enurese sem necessidade imediata de medicação específica. Por isso, na investigação clínica do pediatra, bater o olho no diário miccional e perguntar sobre evacuações, consistência das fezes, dor abdominal e uso de laxantes é tão importante quanto perguntar sobre padrão do sono ou sintomas urinários. O pulo do gato: antes de pular para desmopressina ou alarme noturno, descarte e trate a constipação; também avalie sinais de infecção, apneia ou transtorno do neurodesenvolvimento que podem coexistir.

Alternativa A: CORRETA. Constipação intestinal é a comorbidade mais frequentemente associada à enurese infantil. Mecanicamente, o reto distendido pressiona a bexiga, diminui a capacidade funcional e altera o padrão de esvaziamento; fisiologicamente, favorece hiperatividade detrusora e sensação incompleta. Na prática clínica, o manejo inicial inclui higienização intestinal (limpeza se necessário), dieta rica em fibras, rotina de hidratação, reforço comportamental e laxantes osmóticos quando indicado — e muitos casos de enurese melhoram só com isso.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária pode causar enurese secundária e deve ser sempre considerada se houver febre, disúria, dor abdominal/já, urgência ou alteração do jato urinário. No entanto, como comorbidade associada à enurese em termos de prevalência geral, a infecção não é a mais comum. Além disso, enurese isolada e sem sinais de infecção não justifica investigação urinoculturo rotineira sem outros indícios.

Alternativa C: INCORRETA. Apneia obstrutiva do sono tem correlação com enurese em algumas crianças — a hipóxia noturna e alterações hormonais (ex.: aumento do peptídeo natriurético atrial) podem contribuir para noctúria/enurese —, mas não é a comorbidade mais prevalente. Suspeite de apneia quando houver ronco persistente, respiração oral, sonolência diurna ou adenotonsilite; nesses casos, correção da via aérea muitas vezes melhora a enurese.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é mais frequente em crianças com enurese do que na população geral e impacta adesão e resultado terapêutico, mas ainda assim não é a comorbidade mais comum. Importante reconhecer porque crianças com TDAH podem apresentar pior resposta a intervenções comportamentais e necessitar de abordagem integrada.

Resposta: Alternativa A