Dica do autor: A fimose fisiológica é a regra nos primeiros anos de vida: o prepúcio costuma estar aderido à glande e a exposição completa não é esperada em recém‑nascidos e lactentes. Com o tempo, ocorre o descolamento das aderências e o prepúcio torna‑se progressivamente retrátil, geralmente sem intervenção. O ponto-chave para o clínico é distinguir fimose fisiológica (assintomática e com tendência à resolução) da patológica (associada a sintomas, fibrose ou causas específicas). Na prática, considera‑se fimose patológica quando a não retração persiste além da idade em que a grande maioria das crianças já apresenta prepúcio retrátil e/ou há complicações: balanopostite recorrente, dor para exposição, jato urinário alterado, retenção urinária ou história de traumatismo/lesão cicatricial (p. ex. balanite xerótica obliterante). O pulo do gato é: se a criança tem mais de aproximadamente três anos e mantém o prepúcio não retrátil com sinais ou intercorrências, tratar como patológica — antes disso, frequentemente é só fase de desenvolvimento. Intervenções iniciais são conservadoras: higiene, orientação sobre retração gentil e aplicação de corticóide tópico quando indicado; circuncisão fica para casos refratários ou quando há indicação clara (fibrose, recorrência, BXO, retenção urinária).

Alternativa A: INCORRETA. Do nascimento. Errado — no recém‑nascido e lactente o prepúcio normalmente está aderido à glande. Isso é fisiológico e não configura doença nem indicação imediata de tratamento. Bater o olho e já pensar em cirurgia nesse período é furada; a tendência natural é à resolução ao longo dos primeiros anos de vida.

Alternativa B: INCORRETA. De seis meses de vida. Também incorreto — aos seis meses ainda é comum que o prepúcio não seja retrátil. Não se rotula como patológica tão cedo, a menos que haja sinais claros de complicação (obstrução urinária, infeção importante), o que é raro nesse período.

Alternativa C: CORRETA. De três anos de idade. Correto — a prática clínica adota cerca de 3 anos como ponto de corte para considerar que a não retração pode representar fimose patológica, sobretudo se acompanhada de sintomas ou complicações. A partir daí, avaliar conduta: medidas conservadoras com corticoterapia tópica e educação sobre retração progressiva; cirurgia (circuncisão) quando há falha do tratamento conservador ou indicação clínica clara.

Alternativa D: INCORRETA. De cinco anos de idade. Parcialmente enganosa — embora muitos prepúcios continuem a se tornar retráteis até 4–5 anos, usar cinco anos como único marco atrasa a intervenção em crianças sintomáticas. O ideal é avaliar além da idade: se aos 3 anos houver sinais de patologia, já se deve investigar e tratar; esperar até 5 anos sem considerar sintomas não é adequado.

Resposta: Alternativa C