Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A questão aborda o tratamento conservador da gravidez ectópica íntegra. Embora o tratamento cirúrgico seja o padrão ouro, o tratamento expectante ou com metotrexato (MTX) podem ser realizados em alguns casos. O MTX é escolhido quando a gestante apresenta estabilidade hemodinâmica; a concentração sérica de gonadotrofina coriônica beta-humana (hCG) está ≤ 5000 UI/mL; não foi detectada atividade cardíaca fetal no ultrassom transvaginal; as massas ectópicas são menores que 3 a 4 cm; as pacientes entendem os riscos da gestação ectópica e estão dispostas a seguir o acompanhamento, tendo acesso a serviço de emergência se necessário. Em geral, é administrada uma dose intramuscular de MTX (dia 1), e o acompanhamento é feito pela medida do hCG. Se houver um declínio ≥ 15% de hCG dos dias 7 a 14, deve-se verificar o hCG semanalmente até que o nível seja indetectável. Se o declínio for menor que isso, deve-se realizar uma nova dose de MTX. Se o hCG estiver subindo, deve-se realizar uma nova ultrassonografia.
Alternativa A: INCORRETA. Massa anexial em expansão é um sinal de que pode haver ruptura iminente, e nesse caso não está indicado o tratamento conservador da gravidez ectópica.
Alternativa B: INCORRETA. O uso de cloreto de potássio ainda não está bem estabelecido. Alguns autores sugerem utilizá-lo quando há batimentos cardíacos fetais, em gravidez heterotópica ou gestação ectópica intersticial.
Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol não é eficaz para o tratamento de gestações extrauterinas.
Alternativa D: CORRETA. O MTX é escolhido quando a concentração sérica de gonadotrofina coriônica beta-humana (hCG) está ≤ 5000 UI/mL; não foi detectada atividade cardíaca fetal no ultrassom transvaginal; as massas ectópicas são menores que 3 a 4 cm.
Alternativa E: INCORRETA. A salpingectomia afeta o futuro reprodutivo, sendo a salpingostomia preferível para mulheres que ainda desejam engravidar.
Resposta correta, letra D.