Dica do autor: Para manjar de traumatismo renal é fundamental conhecer a classificação radiológica (graus I a V). O pulo do gato é lembrar que a gradação considera profundidade da laceração, envolvimento do sistema coletor e lesão vascular. Lesão pequena de córtex sem laceração significativa e hematoma subcapsular é grau I/II; lacerações corticais profundas (>1 cm) sem extravasamento urinário são grau III; quando o dano entra no sistema coletor (extravasamento de urina) ou há comprometimento dos vasos segmentares com hematoma contido, a lesão sobe para grau IV; por fim, rim “esmagado” ou avulsão do hilo com perda da perfusão é grau V. Na prática, detectar comprometimento vascular — mesmo com hematoma pequeno — eleva a gravidade porque há risco de isquemia ou perda renal, e costuma mudar a conduta (monitorização mais rigorosa, angiografia/embolização ou cirurgia).

Alternativa A: INCORRETA. Grau I corresponde a contusão renal ou hematoma subcapsular, sem laceração cortical. No enunciado houve lesão de 3 cm e comprometimento dos vasos renais — isso ultrapassa a simplicidade de contusão/hematoma subcapsular. Portanto não é grau I.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II inclui lacerações superficiais do córtex com até 1 cm de profundidade ou hematoma perirrenal contido, sem ruptura do sistema coletor. Uma lesão de 3 cm já excede esse limite cortical superficial, além de existir lesão vascular no caso, o que afasta grau II.

Alternativa C: INCORRETA. Grau III é definido por lacerações cortical superiores a 1 cm que não envolvem o sistema coletor e sem lesão vascular significativa. Embora a dimensão de 3 cm encaixe em laceração profunda (logo poderia lembrar grau III), a presença de lesão nos vasos renais muda a categoria para um grau superior. Ou seja: tamanho importa, mas lesão vascular pesa mais.

Alternativa D: CORRETA. Grau IV contempla lacerações que alcançam o sistema coletor e/ou lesões de vasos segmentares com hematoma contido. No caso descrito há lesão nos vasos renais associada a hematoma retroperitoneal discreto: esse comprometimento vascular caracteriza grau IV, mesmo que o hematoma seja pequeno. Na prática, isso demanda vigilância intensa e avaliação para terapias endovasculares ou cirúrgicas conforme evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Grau V inclui ruptura maciça do parênquima com rim em “escombros” (shattered kidney) ou avulsão do pedículo renal com perda de perfusão (devascularização). Não há no enunciado descrição de rim fragmentado nem avulsão do hilo; o achado principal é lesão vascular com hematoma limitado, ou seja, não é grau V.

Resposta: Alternativa D