Dica do autor: A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é a estratégia de estadiamento da axila para pacientes com câncer de mama clinicamente node-negativo, com a proposta de identificar o primeiro linfonodo que drena o tumor. Se esse linfonodo estiver livre de metástase, a chance de outros linfonodos axilares estarem comprometidos é muito baixa, permitindo evitar a linfadenectomia axilar completa e suas complicações (linfedema, neuropatia, limitação de movimento). O pulo do gato é selecionar corretamente o paciente: biópsia do sentinela é indicada quando não há evidência clínica (ou imagem que confirme) de acometimento axilar e a lesão primária é de pequeno a moderado tamanho — historicamente, critérios clássicos de indicação consideram tumores menores que ~3 cm como ótimo cenário para BLS, por apresentarem menor probabilidade de metástase axilar e desempenho diagnósticos confiáveis. Situações de axila clinicamente positiva, linfadenopatia supraclavicular suspeita, doença inflamatória da mama ou confirmação citológica/pequena de metástase antes da cirurgia contraindicam o procedimento como única técnica de estadiamento; nesses casos, o tratamento e o estadiamento seguem caminhos distintos (imagem dirigida, biópsia por agulha, terapia sistêmica e/ou linfadenectomia conforme necessidade).

Alternativa A: CORRETA. Essa é a indicação clássica. Quando a axila é clinicamente negativa (sem linfonodos palpáveis suspeitos) e o tumor é pequeno (no enunciado < 3 cm), a BLS é a melhor forma de estadiamento axilar: tem alta sensibilidade, baixa taxa de falso-negativo em mãos experientes e reduz sinais e sintomas associados à linfadenectomia completa. É exatamente o cenário em que o benefício de evitar cirurgia mais extensa supera o risco de subestadiamento.

Alternativa B: INCORRETA. Linfonodos aumentados na axila levantam forte suspeita clínica de metástase. Nesses casos o fluxo é buscar confirmação por imagem dirigida (ultrassom) e punção aspirativa ou core. Se houver confirmação citológica/histológica de acometimento, a abordagem não é realizar BLS isolada — normalmente indica-se linfadenectomia axilar ou planejamento terapêutico sistêmico conforme o contexto; fazer apenas sentinela pode subestadiar a doença.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodos supraclaviculares clinicamente suspeitos já caracterizam doença regional avançada (estágio nodal mais elevado) e costumam alterar o estadiamento e o plano terapêutico (frequentemente abordagem multimodal). A BLS avalia a drenagem axilar e não se presta a esclarecer acometimento supraclavicular — além disso, presença clínica de linfonodos supraclaviculares sugere doença sistêmica/regional que contraindica a BLS como procedimento isolado.

Alternativa D: INCORRETA. O percentual do volume da mama ocupado pelo tumor não é critério direto para indicar ou contraindicar a BLS. Tumores que ocupam grande parte da mama podem dificultar a cirurgia conservadora, mas isso não altera a lógica do estadiamento axilar: o que importa para a BLS é a avaliação clínica/imagem da axila e o tamanho absoluto da lesão (no enunciado o corte foi 50% da mama pode influenciar conduta local, mas não é indicação para linfadenectomia axilar em vez da biópsia do sentinela.

Resposta: Alternativa A