"Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A PVC mede diretamente a pressão nas grandes veias torácicas, assim que o sangue venoso retorna ao coração. Geralmente, a PVC oscila em concordância com as variações do retorno venoso. Nos pacientes com ausência de obstrução de válvula tricúspide, a PVC a PAD são iguais à pressão diastólica final de ventrículo direito, e representam a pressão de enchimento ventricular direito. Esta correlação é possível, porque quando a válvula tricúspide está aberta, o átrio direito e o ventrículo direito se comunicam abertamente, e as pressões se equilibram no final da diástole. Os valores normais de PVC, considerando-se a linha axilar média como o zero do transdutor, variam de 0 a 8 mmHg. Valores abaixo do normal podem sugerir hipovolemia e valores mais altos sobrecarga volumétrica ou falência ventricular, mas outros parâmetros devem ser avaliados em associação. A mensuração da PVC sofre a influência de vários fatores que comprometem a sua exatidão e, consequentemente, levam a leituras incorretas. Esses fatores compreendem desde a qualidade do equipamento, condições do paciente até a destreza do profissional. Os erros mais frequentes relacionam-se diretamente à obstrução parcial ou total do cateter em situações como: presença de coágulos que diminuem a luz ou que provocam sua obstrução completa; acotovelamento do cateter que pode impedir, parcial ou totalmente, a passagem de líquido; aderência da extremidade interna do cateter à parede do vaso; localização incorreta da extremidade interna do cateter: antes da última válvula do sistema venoso central, ou o cateter pode ter-se desviado para a veia periférica ou jugular, dentre outros. A avaliação da responsividade a volume no paciente em ventilação espontânea representa um desafio para o intensivista. A maior parte dos conhecimentos adquiridos sobre interação coração-pulmão e o cálculo de índices dinâmicos de responsividade a fluidos podem não ser adequados para essa avaliação. Historicamente, as variáveis mais frequentemente utilizadas para guiar a responsividade a volume têm sido as medidas estáticas de pré-carga. Mais recentemente, índices dinâmicos obtidos por dispositivos menos invasivos têm sido mais usados, apesar de sua eficácia para esse fim em pacientes em ventilação espontânea ainda não ter sido adequadamente estabelecida. Assim, as alternativas I, II e III estão incorretas.
Resposta correta: Letra A
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