Dica do professor: Caso clássico de conduta no trauma abdominal contuso em paciente com instabilidade hemodinâmica. Devemos lembrar que os paciente estáveis podem ser submetidos a tomografia e os paciente com sinais de instabilidade devem ser submetidos a LPD ou FAST na sala de trauma. Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETO. Pacientes com instabilidade hemodinâmica tem contraindicação à realização de tomografia.
Alternativa B: INCORRETO. Em traumas abdominais contusos, a instabilidade inicial em si não indica a laparotomia, devendo ser tomadas as medidas iniciais de tentativa de controle volêmico e propedêutica abdominal adequada para ser definida a necessidade de abordagem cirúrgica ou mesmo a possibilidade de tratamento não operatório.
Alternativa C: CORRETO. Para o caso clínico em questão, deve ser realizada a LPD, uma vez que sensibilidade de 98% para identificar sangue intraperitoneal. Deve ser realizada pela equipe cirúrgica que atende o doente com anormalidade hemodinâmica e trauma fechado multissistêmico. Consiste em uma pequena incisão infraumbilical, com abertura da aponeurose e colocação de um cateter de diálise peritoneal em direção ao fundo do saco de Douglas. A próxima etapa é a aspiração com seringa de 20 mL. Se houver saída de mais de 10 mL de sangue, conteúdo gastrointestinal, fezes ou bile, considera-se a LPD positiva. Caso contrário, infundem-se mais 1000 mL de soro fisiológico na cavidade peritoneal do adulto e 10 mL/kg de peso na criança. A o final, aspira-se por sifonagem o líquido infundido. Quando há refluxo do soro destilado sem alterações, esse material deve ser enviado para estudo laboratorial em que a presença de alguns itens caracteriza o lavado positivo. Com o exame positivo, está indicada laparotomia exploradora. São critérios para LPD positivo: ≥100.000 eritrócitos; ou 500 leucócitos mm3; ou amilase >175mg/dL; ou detecção de bactérias pela coloração Gram.
Alternativa D: INCORRETO. Pegadinha da questão. O FAST até está indicado, mas, pessoal, vamos lembrar que ele é o Focused Assessment with Sonography in Trauma, uma avaliação ultrassonográfica nas 4 janelas preconizadas pela técnica e não um exame tomográfico.

Resposta, letra C.