Nível de dificuldade: Médio.
Dica do professor: A asma é uma doença comum que afeta de 1 a 18% da população no mundo, caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica. Seu quadro clínico pode incluir: sibilo, falta de ar, aperto no peito e tosse. A apresentação pode variar ao longo do tempo na quantidade de sintomas e na intensidade dos mesmos. Os pacientes com essa doença podem desenvolver crises asmáticas, tendo como principais fatores de risco para esse acontecimento: asma não controlada, uso inadequado ou não uso de CI, VEF1 <60% do predito, uso frequente de broncodilatador de alívio, gestação, comorbidades psiquiátricas, obesidade, alergia alimentar, sinusite crônica, tabagismo, entre outros. Quando em crise, ela pode ser classificada em: leve/moderada, grave e muito grave. A crise leve/moderada é quando o paciente chega ao serviço sem alteração de estado geral e mental, sem dispneia ou com dispneia leve, sem sinais de esforço respiratório, com MV normais e talvez leve presença de sibilos. FR normal, FC 95, PaCO2 60 e com PEF% >50% do predito. Na crise grave, o paciente vai se encontrar sem alteração de estado geral e mental, com uma dispneia moderada, podendo ter dificuldade em completar as frases, presença de sinais de esforço respiratório e sibilos à ausculta. A FR vai estar aumentada, FC >110, SatO2 entre 93-95, PaCO2 140 ou bradicárdica, SatO2 45, PaO2 <60 e PEF% <35% do predito. A presença de vários parâmetros, não necessariamente todos, é que vai indicar a classificação da crise asmática. Os pacientes classificados com crise leve/moderada ou grave vão ser conduzidos de início em unidade de emergência e dependendo de como responderem ao tratamento, serão internados ou receberão alta hospitalar. Os com exacerbação muito grave, como a da nossa paciente parece ser, serão encaminhados a terapia intensiva para monitorização e cuidados. Em crianças os principais fatores de risco para internação em UTI são: história prévia de admissões UTI, ventilação mecânica ou piora respiratória súbita; convulsão ou síncope durante uma crise; exacerbação desencadeada por alimentos; uso de dois ou mais recipientes inalatórios de um beta-agonista por mês; terapia de controle insuficiente ou baixa adesão a ela; negligência parental em avaliar a verdadeira gravidade da crise; presença de depressão e outros transtornos psiquiátricos. Em nossa paciente, os achados que indicam uma provável necessidade de internação em UTI pediátrica inclui: fatores associadas a maior gravidade da exacerbação como taquidispneia, uso de musculatura acessória e baixa saturação, negligência parental em perceber gravidade da crise e em manter a criança acompanhada, além disso a paciente não faz uso de terapia de controle.
Resposta correta, letra D.