Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A abordagem de pacientes com hemorragia gastrointestinal depende se a origem é aparentemente alta ou baixa. Na hemorragia digestiva alta o sangramento ocorre antes do ângulo de Treitz e o paciente pode apresentar hematêmese e/ou melena. Representa cerca de 90% de todos os sangramentos digestivos. As principais causas são úlceras e varizes gastroesofágicas. Para correção da úlcera sangrante o paciente foi submetido à duodenotomia com ulcerorrafia mas, no pós operatório, evoluiu com formação de fístula duodenal. Nesses casos, é importante, além de avaliar o estado geral do paciente, como comorbidades, uso de medicamentos, estado nutricional, entre outros, o débito da fístula e a possibilidade ou não de manter dieta oral.
Alternativa A: INCORRETA. A nutrição do paciente e o estado geral estão intimamente relacionados aos níveis séricos de albumina. Asism, baixos níveis e desnutrição estão associados à pior prognóstico e maior dificuldade de fechamento espontâneo da fístula.
Alternativa B: INCORRETA. Fístulas duodenais costuma ser de alto débito, o que dificulta o fechamento espontâneo das mesmas.
Alternativa C: INCORRETA. O tamanho do orifício 2 cm - ou seja, quanto mais longo.
Alternativa D: INCORRETA. Como dito anteriormente, fístulas duedenais costumam ter alto débito, enquanto fístulas mais baixas costumam ter baixo débito e, por isso, tendem a fechar mais espontaneamente.
Alternativa E: CORRETA. Orifício fistuloso 200, o que indica um bom estado geral e nutricional do paciente.
Resposta correta: Letra E.