Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: pacientes com hipercalcemia grave apresentam profunda hipovolemia devido aos vômitos e poliúria pelo diabetes insipidus nefrogênico provocado pela própria hipercalcemia. Por isso, a primeira medida ao admitir um paciente com essa complicação eletrolítica é a expansão volêmica vigorosa com soro fisiológico. A correção da hipovolemia aumenta o volume de líquido corporal fazendo com que o cálcio fique menos concentrado. Além disso, os rins voltam a filtrar melhor o sangue aumentando a eliminação desse íon. A furosemida deve ser iniciada após a expansão volêmica caso o paciente apresenta sinais de sobrecarga volêmica ou o débito urinário não esteja adequado, pois a furosemida promove calciúria auxiliando na redução do cálcio sérico. Os bifosfonatos (pamidronato ou ácido zoledrônico) são essenciais, pois interrompem a reabsorção óssea, ou seja, evitam a saída de cálcio do osso para o sangue, sendo uma estratégia efetiva para controle da calcemia. Outras possíveis estratégias são a calcitonina, hemodiálise e denosumabe.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. A hidroclorotiazida reduz a eliminação renal de cálcio, por isso não deve ser utilizada.
Alternativa C: INCORRETA. A hidroclorotiazida reduz a eliminação renal de cálcio, por isso não deve ser utilizada. A imobilização estimula a reabsorção óssea levando a aumento dos níveis de cálcio no sangue, sendo inclusive uma etiologia de hipercalcemia.
Alternativa D: INCORRETA. A vitamina D é convertida em calcitriol nos rins que por sua vez aumenta a absorção de cálcio no intestino. Portanto, não é uma medida utilizada para tratar hipercalcemia, podendo inclusive agravar o quadro do paciente. A prednisona pode ser utilizada para tratar hipercalcemia nos casos em que a etiologia são as doenças granulomatosas como a sarcoidose.
Resposta correta, letra A.