Dica do autor: Um nódulo prostático palpável no toque retal é um sinal de alarme: não é um achado trivial como uma próstata aumentada homogênea por hiperplasia benigna. O pulo do gato aqui é entender que o toque retal pode identificar lesões com alta probabilidade de neoplasia, e a confirmação diagnóstica depende de anatomia patológica. Na prática, quando existe nódulo suspeito a conduta é agilizar a prova definitiva — a biópsia dirigida por ultrassonografia transretal — porque o PSA pode até ajudar na estratificação de risco, mas não exclui câncer quando normal, e atrasar a biópsia para esperar outros exames pode postergar diagnóstico e tratamento. Imagens de estadiamento (cintilografia óssea, PET) só entram depois da confirmação histológica e na presença de critérios de risco para metástase (psa muito alto, Gleason elevado, sintomas), não como primeiro passo.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia óssea serve para detectar metástases ósseas em paciente já com diagnóstico histológico ou com forte suspeita de doença avançada (por exemplo, PSA muito elevado, sintomas ósseos ou tumor de alto risco). Não é exame diagnóstico inicial diante de um nódulo palpável; pedir cintilografia antes de confirmar câncer é fazê-la ao contrário: primeiro confirma-se a neoplasia, depois avalia-se estadiamento quando há indicação.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de PSA é importante e faz parte da avaliação prostática, mas em presença de um nódulo suspeito no toque retal o exame que confirma a hipótese diagnóstica é a biópsia. Um PSA normal não afasta câncer significativo; portanto, esperar o resultado do PSA antes de proceder à biópsia atrasaria um diagnóstico potencialmente precoce. Em resumo: PSA complementa, mas não substitui a biópsia diante de nódulo palpável.

Alternativa C: INCORRETA. PET-CT (ou PET-scan) não é ferramenta de primeira linha para diagnosticar câncer de próstata a partir de um nódulo palpável. Essas imagens têm papel emergente no estadiamento e na detecção de recidiva em situações específicas, não no diagnóstico histológico inicial. Fazer PET antes de confirmar histologia seria desnecessário e não muda a necessidade da biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o toque em 3 meses é conduta passiva e não indicada frente a um achado focal como nódulo prostático. Se há suspeita de neoplasia, deve-se investigar de forma proativa; adiar seria arriscar atraso no diagnóstico e perda de janela terapêutica. Em vez de "esperar para ver", faz-se biópsia para elucidar imediatamente a natureza do nódulo.

Alternativa E: CORRETA. A biópsia transretal guiada por ultrassonografia é o passo diagnóstico definitivo quando há um nódulo suspeito ao toque retal. Ela permite obter material para anatomia patológica e definir se há carcinoma prostático, além de possibilitar amostragem dirigida da área palpada. É a conduta que transforma a suspeita clínica em diagnóstico comprovado e orienta estadiamento e tratamento subsequentes.

Resposta: Alternativa E