Dica do autor: Doença hemorroidária é muito comum e o manejo vai do conservador ao cirúrgico, dependendo do grau, sintomatologia e comorbidades do paciente. O pulo do gato é bater o olho na gravidade: hemorroidas internas grau I costumam responder a medidas clínicas (mudança de hábito intestinal, dieta rica em fibras, uso de hidratantes e vasoconstritores tópicos por curto período); grau II e parte dos grau III podem ser tratados com procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia, fotocoagulação); já graus avançados, com prolapso irreponível ou complicações, exigem hemorroidectomia excisional. Procedimentos que causam ulceração ou necrose da mucosa (como ligadura elástica) podem provocar bacteremia ou infecção local — por isso há cuidado em imunossuprimidos e neutropênicos. Hemorroidopexia com grampeador (procedimento fechado) costuma ter menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida, mas não raramente apresenta maior taxa de recorrência a longo prazo quando comparada com hemorroidectomia convencional. Escleroterapia é uma técnica útil em pacientes com sangramento e é relativamente menos invasiva; seu risco hemorrágico é baixo, portanto a presença de anticoagulação não é, em si, uma contraindicação absoluta — avalia-se risco-benefício e possibilidade de suspender ou ajustar anticoagulação.

Alternativa A: CORRETA. Ligadura elástica promove isquemia e queda do coto hemorroidário, com ulceração local; isso pode ser porta de entrada para bactérias e levar a infecção ou bacteremia, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou neutropênicos em quimioterapia. Nesses casos a ligadura é contraindicada ou, no mínimo, deve ser adiada até recuperação imunológica; o manejo passa por medidas não invasivas e, se necessário, por opções cirúrgicas planejadas com cobertura antibiótica e suporte adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidectomia excisional não é a primeira escolha para hemorroidas internas grau I e II. Esses graus costumam responder bem a tratamento clínico e a procedimentos ambulatoriais menos invasivos (ligadura elástica, escleroterapia, fotocoagulação). Hemorroidectomia é indicada para graus avançados (III/IV), prolapsos refratários, dor intensa por trombose recorrente ou quando há falha de terapias mínimas.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidopexia com grampeador (procedimento fechado) tem vantagem em termos de menor dor pós-operatória e recuperação precoce, mas estudos e a prática clínica mostram tendência a maior taxa de recorrência e, em alguns seguimentos longos, maior necessidade de reoperação comparada à hemorroidectomia excisional. Ou seja, não é verdade que tenha menor chance de recorrência a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Escleroterapia é uma técnica de injeção que provoca fibrose e esfuma o sangramento das hemorroidas internas; por ser pouco invasiva, o risco hemorrágico é relativamente baixo. Anticoagulação aumenta o risco de sangramento para muitos procedimentos, mas não constitui contraindicação absoluta para escleroterapia — a decisão depende do risco tromboembólico do paciente, da urgência do procedimento e da possibilidade de suspender ou ajustar anticoagulação. Em muitos casos a escleroterapia pode ser feita sem suspensão, com cuidados, ou com avaliação multidisciplinar.

Resposta: Alternativa A