Dica do autor: Vômito bilioso em recém-nascido é sinal vermelho e costuma indicar obstrução intestinal distal ao ampulla de Vater — ou seja, algo mais proximal no trato digestivo alto (duodeno proximal/jejuno). O primeiro passo depois do suporte (hidratação, sonda nasogástrica e avaliação hemodinâmica) é a imagem simples: a radiografia abdominal em posição ortostática (quando possível) e/ou decúbito fornece a orientação inicial essencial. Essa radiografia mostra padrão de gás intestinal, presença ou ausência de níveis hidroaéreos, padrão de “double bubble” (duodenal) ou ausência de gás distal, e permite identificar pneumoperitônio. A partir da radiografia inicial decide-se se são necessários exames contrastados (p. ex. trânsito de delgado/TOGD para investigar rotação intestinal/volvo) ou enema contrastado para suspeita de obstrução baixa (p. ex. cólon pequeno, meconium ileus). Ultrassonografia tem papel complementar em situações específicas (vólvulo com sinal do redemoinho, invaginação) mas não substitui a radiografia simples como exame de primeira linha na suspeita aguda de obstrução neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. O clister opaco (enema contrastado) é útil quando se suspeita obstrução baixa do cólon (p. ex. íleo meconial, atresia colônica, diagnóstico diferencial com megacólon aganglionar) — ele avalia calibre do cólon e presença de obstrução distal. Não é o exame inicial no recém‑nascido com vômito bilioso sem distensão abdominal e sem sinais claros de obstrução baixa.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode ser valiosa em achados específicos (ex.: identificar malformações, líquido livre, sinal do redemoinho no vólvulo), é não invasiva e sem radiação, mas é operador‑dependente e frequentemente não responde à pergunta inicial sobre padrão gasoso e níveis hidroaéreos. Portanto não é o exame de escolha imediato para triagem radiológica de obstrução neonatal aguda.

Alternativa C: CORRETA. A radiografia simples ortostática (associada, quando necessário, à incidência em decúbito) é o exame de primeira linha na investigação inicial do recém‑nascido com vômito bilioso. É rápida, disponível e permite identificar níveis hidroaéreos, distribuição de gás e sinais de perfuração — informações cruciais para decidir os próximos passos (investigação contrastada ou cirurgia urgente).

Alternativa D: INCORRETA. O trânsito contrastado de delgado (TOGD/estudo do intestino delgado) é indicado quando se suspeita especificamente de má rotação intestinal ou vólvulo — é diagnóstico para posicionamento do intestino delgado e localização do ceco —, mas trata‑se de um exame complementar indicado após a radiografia inicial que sugira obstrução proximal/alto. Não é o primeiro exame a ser solicitado na abordagem imediata.

Resposta: Alternativa C