Dica do autor: Na gestação ocorrem adaptações hemodinâmicas marcantes: o volume plasmático aumenta muito mais que a massa eritrocitária, gerando uma anemia fisiológica por hemodiluição; a filtração glomerular sobe, fazendo cair a creatinina sérica; a resistência vascular sistêmica diminui para acomodar a circulação uteroplacentária; em consequência, o débito cardíaco eleva-se (principalmente por aumento do volume sistólico e, depois, da frequência cardíaca). Ou seja, bater o olho e saber: há mais volemia, menor hematócrito relativo, menor creatinina e maior débito/FC — esse é o pulo do gato para não confundir alterações normais com doença.

Alternativa A: INCORRETA. Na gestação a creatinina sérica costuma diminuir (por aumento da taxa de filtração glomerular de cerca de 40–50%), não aumentar. Portanto, um valor elevado de creatinina na grávida é sinal de alerta para disfunção renal e não esperado fisiologicamente.

Alternativa B: INCORRETA. O hematócrito não aumenta — ele cai proporcionalmente porque o plasma aumenta mais que os eritrócitos (aumento plasmático ~30–50% vs aumento de hemácias ~20–30%), resultando em anemia fisiológica da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A volemia aumenta durante a gravidez para suprir a perfusão uterina e materna; reduzir a volemia não faz sentido como alteração normal. Hipovolemia seria patológica.

Alternativa D: INCORRETA. O débito cardíaco aumenta, não diminui — geralmente 30–50% acima do valor pré-gestacional, pelo aumento do volume sistólico precoce e da frequência cardíaca ao longo da gestação.

Alternativa E: CORRETA. A frequência cardíaca aumenta na gestação (tipicamente 10–20 bpm), contribuindo para o aumento do débito cardíaco. Esse é um dos achados hemodinâmicos clássicos e esperados da gravidez.

Resposta: Alternativa E