Dica do autor: O essencial é bater o olho no Bishop: dilatação, apagamento, posição e consistência do colo e estação fetal. Uma paciente a 41+3 semanas tem indicação de indução por pós-termo quando não há contra-indicação fetal ou materna. Mas o pulo do gato é que a indução só tem boa chance de sucesso se o colo estiver favorável (Bishop ≥6). Colo grosso, posterior e 1 cm de dilatação traduzem um índice de Bishop baixo — ou seja, preparo cervical antes de usar ocitocina ou fazer amniotomia. As opções de preparo são mecânicas (sonda de Foley/balloon) ou farmacológicas. Entre as drogas, o misoprostol (PGE1) em baixa dose vaginal é bastante eficaz e prática para maturação cervical em placenta de termo quando não há contraindicação (ex.: cesárea prévia com risco de ruptura). Doses altas de prostaglandinas aumentam muito o risco de taquisistolia e sofrimento fetal. A ocitocina é ótima para reforçar trabalho de parto, mas rende pouco se usada logo de cara com colo desfavorável; amniotomia também só é útil quando o colo permite passagem do dedo. Monitorização contínua da FCF e do padrão uterino é obrigatória durante o uso de prostaglandinas por causa da possibilidade de hiperestimulação uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Indicando cesárea simplesmente por colo desfavorável não é a conduta correta. A paciente já teve parto vaginal prévio, não há sofrimento fetal e a gravidez é a termo prolongada — cenário típico para tentativa de indução com preparo cervical. Cesárea tem riscos maternos maiores e só se justifica por indicações obstétricas específicas (sofrimento fetal, placenta prévia, apresentação anômala, etc.), não pelo fato de o colo estar desfavorável.

Alternativa B: CORRETA. Misoprostol vaginal 25 µg a cada 4–6 h é a estratégia adequada para maturação cervical em termo com Bishop desfavorável. Essa baixa dose diminui o risco de taquisistolia em relação a doses maiores e é efetiva para amolecer e apagar o colo, permitindo posteriormente o uso de ocitocina ou amniotomia quando o Bishop estiver mais favorável. Durante o uso, deve haver monitorização fetal e uterina e limitar o número de doses conforme protocolo local.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol 200 µg vaginal é uma dose nitidamente excessiva para preparo cervical e está associada a alto risco de hiperestimulação uterina e de sofrimento fetal. Essa dosagem é usada em outros contextos (por exemplo, manejo de parto fora de indicação) mas não para indução rotineira em termo com colo desfavorável.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar indução diretamente com ocitocina quando o colo é desfavorável tem baixa chance de sucesso e aumenta a possibilidade de necessidade de intervenções adicionais (amniotomia forçada, cesárea por falha de progresso). A ocitocina é indicada após preparo cervical ou se o Bishop já for favorável; além disso, a posologia deve ser ajustada e acompanhada de perto por monitorização.

Alternativa E: INCORRETA. Amniotomia só funciona se houver dilatação suficiente; tentar romper membranas com colo grosso e 1 cm é pouco eficaz e pode expor a mãe e o feto a riscos desnecessários. O uso rotineiro de antibiótico não é indicado sem situação específica (RPM prolongada, corioamnionite, colonização por germes de risco). Misturar amniotomia mais antibiótico e ocitocina não resolve o ponto-chave: o colo precisa ser maturado antes.

Resposta: Alternativa B