Dica do autor: O Sinal de Puzos é o clássico "ballottement" obstétrico: quando o examinador, com a mão ou dedo introduzido pela via vaginal ou com impulso abdominal, dá um pequeno golpe na parte inferior do útero ou do colo e percebe um retorno brusco — o feto é empurrado e rebate, sendo sentido como um rechaço. É um achado objetivo de gravidez estabelecida que aparece quando há espaço suficiente na cavidade uterina para o feto se mover livremente, sendo mais facilmente percebido no 2º trimestre. O pulo do gato para reconhecer esse sinal é diferenciar manobras: o amolecimento do istmo é um sinal de consistência (Hegar), a coloração violácea das mucosas é sinal de congestão vascular precoce (Chadwick) e a maior vascularização das mamas se manifesta por veias mais proeminentes e sensibilidade. Em suma: Puzos = rechaço fetal (ballottement), manobra dinâmica que demonstra a presença de conteúdo móvel intrauterino.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o que é o Sinal de Puzos: o rechaço fetal intrauterino percebido quando se dá um impulso e sente‑se o feto chocar e "rebater" contra a parede uterina. É uma manobra física, geralmente detectada entre o final do 1.º/início do 2.º trimestre em diante, quando o feto tem mobilidade suficiente dentro do útero.

Alternativa B: INCORRETA. O amolecimento do istmo uterino é o Sinal de Hegar, não o de Puzos. Hegar refere‑se à suavização da região istmica do útero na gestação precoce, avaliada pela compressibilidade entre dedo vaginal e mão abdominal. É um sinal de consistência, estático, enquanto Puzos é um rechaço dinâmico.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento da circulação venosa das mamas (veias mais evidentes, maior vascularização e sensibilidade) é um achado associado à gestação, mas não corresponde ao Sinal de Puzos. Trata‑se de uma alteração mamária decorrente do aumento do fluxo sanguíneo e das hormonas, não de um rechaço fetal detectável por manobra.

Alternativa D: INCORRETA. Coloração violácea da vulva (e das mucosas vaginais/cervicais) é o chamado Sinal de Chadwick — resultado da congestão venosa pela estimulação hormonal precoce. É uma pista visual de gravidez, mas não tem relação com a manobra de rechaço que define o Sinal de Puzos.

Resposta: Alternativa A