Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do autor: Questão sobre corrimento vaginal e o Ninja Sanar já vai tranquilo porque sabe fazer o diagnóstico diferencial, mas diferentemente do que se costuma fazer na prática (diagnóstico clínico), o avaliador trouxe uma situação com um laudo microscópico de citologia, e aí vai a importância de conhecer a flora vaginal normal. Na nossa paciente, foi percebido um predomínio de cocobacilos, ausência de lactobacilos, alguns poucos neutrófilos, células da glia e presença de Mobiluncus mulieris. Identificou algum agente estranho? Algum achado padrão de alguma vulvovaginite? Não, né? Acredito que você tenha percebido um DESBALANÇO da flora vaginal normal, que é característica da VAGINOSE BACTERIANA, caracterizada por alteração da flora vaginal normal, culminando no aumento da produção das aminas voláteis e do pH vaginal. É a vulvovaginite mais comum, caracterizada por um corrimento branco, fino e com “odor de peixe”.

O diagnóstico é guiado pelos critérios de Amsel: (I) Corrimento branco-acinzentado, (II) Aumento do pH vaginal (> 4,5), (III) Teste das aminas positivo e (IV) Presença de Clue cells - que são células escamosas do epitélio vaginal cobertas com bactérias, de modo que as bordas celulares passam a ser de difícil definição. O microrganismo mais comumente envolvido é a Gardnerella vaginalis.

O tratamento é feito com Metronidazol por vários esquemas de aplicação. Os mais comuns são: VO, 250mg - 2 comprimidos ao dia (500 mg/dose) de 12/12h por 7 dias. Metronidazol ginecológico: 100 mg/g aplicador intravaginal – 5g do gel de 24/24h por 5 dias ou ainda Metronidazol VO 2g dose única. Como efeito colateral ao medicamento as pacientes podem apresentar o EFEITO ANTABUSE, marcado pelo gosto metálico. Dessa forma, devemos partir para a segunda opção terapêutica (de acordo com o MS), que é a CLINDAMICINA 300mg, VO, 2x ao dia por 7 dias. P.S: utilizar álcool durante o tratamento com metronidazol pode iniciar/potencializar esse efeito.

Alternativa A. Incorreta. Trata-se de infecção bacteriana.
Alternativa B. Correta. Visto comentário do autor tem-se caracterizado quadro de vaginose bacteriana e o tratamento preconizado, comumente, é o metronidazol, via oral.
Alternativa C. Incorreta. Quadro característico de vaginose bacteriana. Tricomoníase é uma IST causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis.
Alternativa D. Incorreta. Na vaginite citolítica ocorre proliferação exacerbada de lactobacilos e redução do pH vaginal.
Alternativa E. Incorreta. Infecção por clamídia trachomatis é uma IST de grande prevalência. Vaginose bacteriana não é considerada IST e tem como principal microrganismo envolvido a Gardnerella vaginalis.

Sendo assim, após a dica do autor, a melhor alternativa para questão é a B.
Resposta correta, letra B.