Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O adenocarcinoma gástrico é a principal neoplasia maligna do estômago, é o terceiro tipo de câncer mais comum em homens no Brasil e o quinto em mulheres (excluindo o câncer de pele não melanoma), afetando principalmente homens entre 60-70 anos. A questão aborda especificamente o tratamento de um paciente com adenocarcinoma gástrico estadiado como T3N1M0. O estadiamento T3 classifica esse paciente como portador de um tumor localmente avançado, alcançando a subserosa, e a classificação N1 indica o acometimento de 1 ou 2 linfonodos regionais.
O tratamento adequado do adenocarcinoma gástrico é um tópico do especialista, e diversas decisões como a realização ou não de quimioterapia neoadjuvante são tópicos de grande discussão, pela ausência de evidência na literatura que possa indicar um consenso sobre a abordagem, por isso este tipo de questão é um grande desafio para o candidato.

Alternativa A: INCORRETO. O tratamento de um adenocarcinoma gástrico T3 deve envolver uma gastrectomia, visto que uma antrectomia não fornece margens cirúrgicas adequadas.
Alternativa B: CORRETO. Apesar de não existirem metanálises que indiquem que tumores T3N1 apresentam benefício com a realização da quimioterapia neoadjuvante mesmo quando é realizada linfadenectomia D2 adequada, essa é a alternativa mais adequada para resposta da questão. Tumores invasivos do antro gástrico ressecáveis devem ser tratados com gastrectomia subtotal, e em pacientes com metástases linfonodais há indicação de tratamento quimioterápico adjuvante. A quimioterapia neoadjuvante ainda é tópico de discussão nesses casos.
Alternativa C: INCORRETO. Não há indicação de realização de radioterapia antes do tratamento cirúrgico.
Alternativa D: INCORRETO. Estudos indicam a existência de benefício com o tratamento quimioterápico em pacientes que apresentam adenocarcinoma gástrico invasivo com linfonodos acometidos.
Alternatica E: INCORRETO. O paciente não apresenta critérios de irressecabilidade, como linfonodos positivos fora da área de ressecção ou metástases à distância.

Resposta correta, letra B.