Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando um tema relativamente comum nos ambulatórios de endocrinologia, no entanto pouco conhecido por muitos médicos generalistas: a abordagem aos pacientes com tumores hipofisários. Os adenomas hipofisários são os tumores mais comuns da sela túrcica, representando 10% de todas as neoplasias intracranianas, podendo ser divididos em adenomas funcionantes (aqueles que secretam alguma substância, usualmente hormônios hipofisários como a prolactina) ou não funcionantes. O manejo de tumores pituitários diagnosticados de forma incidental depende do tamanho da lesão, presença de sintomas no paciente e presença ou não de alterações hormonais.
No caso da questão, foi descoberto na paciente um tumor hipofisário incidentalmente, medindo <10mm e a paciente encontra-se assintomática, sem alterações visuais, sintomas da Síndrome de Cushing ou sinais de acromegalia (as alterações mais associadas aos tumores da hipófise). Foi realizado o perfil hormonal, que indicou presença de T4L, TSH, estradiol, FSH, IGF-1 e prolactina sem alterações. Dessa forma, trata-se de tumor hipofisário assintomático, <10mm, em paciente sem alterações hormonais.

Alternativa A: INCORRETO. A cabergolina é um agonista dopaminérgico. Entre diversas funções, a dopamina inibe a secreção hipofisária de prolactina, sendo utilizada em prolactinomas, principalmente quando o paciente apresenta sintomas.
Alternativa B: INCORRETO. A cirurgia transesfenoidal é indicada principalmente em adenomas funcionais refratários ao tratamento clínico ou nos casos em que há efeito de massa ou sintomas compressivos associados ao tumor (como alterações visuais). Não há indicação do tratamento cirúrgico no caso da paciente.
Alternativa C: CORRETO. Tumores <10mm apresentam pequeno risco de crescimento no decorrer dos anos. Em pacientes assintomáticos, sem alterações hormonais, estes tumores devem ser seguidos através de ressonância magnética e novas dosagens do perfil hormonal, sendo indicada a conduta expectante.
Alternativa D: INCORRETO. Não há indicação de radioterapia para tratamento de incidentalomas hipofisários.
Alternativa E: INCORRETO. A radiocirurgia é uma modalidade de tratamento de tumores hipofisários, no entanto o tratamento não está indicado em pacientes que apresentam tumor pequeno, não associado a sintomas locais ou alterações hormonais.

Resposta correta, letra C.