Dica do autor: O quadro descrito é clássico de estenose hipertrófica do piloro: lactente com vômitos em jato, não biliosos, piora do ganho ponderal e massa palpável em forma de “oliva” no hipocôndrio/epigástrio. O pulo do gato na prática é reconhecer que esse é um problema anatômico do piloro (hipertrofia e hiperplasia do músculo pilórico) que causa obstrução gástrica alta. O exame de escolha para confirmar o diagnóstico é a ultrassonografia abdominal dirigida ao piloro, porque é não invasiva, sem radiação, de fácil execução em serviços pediátricos e fornece medidas objetivas (espessura da musculatura e comprimento do canal pilórico) além de avaliar a mobilidade do piloro e o fluxo. No laboratório, o recém‑nascido costuma apresentar desidratação e alcalose metabólica hipoclorêmica, que devem ser corrigidas antes de qualquer intervenção cirúrgica (pilorotomia).

Alternativa A: INCORRETA. O RX simples de abdome pode mostrar sinais inespecíficos de distensão gástrica e conteúdo aéreo líquido, mas não confirma a estenose pilórica nem permite mensurar a espessura do músculo. É diagnóstico de pouca utilidade nesse contexto — serve mais para excluir perfuração ou obstrução distal franca, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O exame contrastado (trânsito ou esôfago-estômago-duodeno) pode demonstrar o sinal do “fio” ou estreitamento e atraso no esvaziamento gástrico, mas é exame complementar mais antigo e desnecessário quando a ultrassonografia está disponível. Além disso, atrasa o diagnóstico, expõe à radiação e pode piorar o desconforto do lactente; hoje não é a primeira escolha para confirmar a estenose pilórica.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia abdominal dirigida ao piloro é o exame de eleição. Permite medir espessura da camada muscular (valores de corte comumente usados: espessura da muscularis >3–4 mm e comprimento do canal pilórico >14–17 mm, dependendo da idade e do equipamento) e visualizar a obstrução funcional. É rápido, seguro e amplamente disponível, e confirma o diagnóstico quando o exame físico levanta suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é indicada para diagnóstico rotineiro de estenose pilórica em lactentes; é invasiva, exige anestesia e não traz vantagens em relação à ultrassonografia para esse diagnóstico. Só se justificaria em cenários muito específicos onde se suspeite outra lesão intraluminal ou diagnóstico diferencial que precise ser avaliado diretamente.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada abdominal fornece imagens detalhadas, mas envolve radiação e raramente é necessária para estenose hipertrófica do piloro. É desproporcional para o problema e não é a escolha prática ou segura em lactentes; ultrassom resolve a questão na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa C