Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Como uma continuação da pergunta anterior, essa questão aborda o tratamento da atresia duodenal. A atresia duodenal é uma afecção definida pela inexistência ou obstrução total de uma porção duodenal. Tem forte associação com a Síndrome de Down e com cardiopatias congênitas. Sua identificação, em um enunciado de prova, ocorre a partir dos seguintes dados: a presença de vômitos BILIOSOS, que indica que temos uma obstrução em um nível que possibilita a chegada de bile (isto é, no mínimo no duodeno), e um sinal radiográfico muito característico: o sinal da dupla bolha, no qual vemos a bulha gástrica e a primeira porção do duodeno, separados pelo piloro. A partir de um diagnóstico correto, podemos pensar nas possibilidades de tratamento. A partir da definição de atresia duodenal, podemos pensar que o tratamento é "juntar as partes" separadas pela malformação, formando um duodeno contínuo. Pensando nesse conceito, vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Pensaríamos em dilatação endoscópica no caso de uma estenose hipertrófica de piloro, que não é o nosso diagnóstico. Nessa condição, os vômitos não são biliosos (visto que a hipertrofia do piloro torna a obstrução proximal à saída de bile) e a bulha gástrica pode estar aumentada à radiografia (não há sinal da dupla bolha).
Alternativa B: CORRETA. Precisamos juntar as duas partes do duodeno, certo? Isso é a duodeno-duodenostomia, que realiza anastomose dos dois cotos.
Alternativa C: INCORRETA. Não temos doença no intestino distal: essa resolução não faz sentido. Essa seria a escolha de tratamento para volvo de sigmoide, realizada após descompressão endoscópica.
Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Duhamel modificada é realizada para tratamento do megacólon congênito.
Resposta correta, letra B.