Dica do autor: A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é um guarda-chuva de subtipos com comportamentos clínicos diferentes: oligoarticular, poliarticular (FR+ ou FR–), sistêmica, e formas relacionadas a entesite. O pulo do gato no manejo é tratar precoce e agressivamente para evitar sequelas articulares e comprometimento do crescimento. Na prática inicial, usa-se AINEs (o naproxeno é habitualmente preferido pela duração de ação e perfil de segurança em pediatria) para alívio sintomático, mas raramente são suficientes sozinhos. Quando há atividade inflamatória persistente, o metotrexato é o agente antirreumático de primeira linha nas formas não sistêmicas com envolvimento persistente ou poliarticular — ele tem eficácia comprovada e perfil de segurança conhecido na infância. A forma sistêmica (ou febril) exige atenção particular: nos episódios ativos com febre, rash e envolvimento visceral, o manejo frequentemente requer glicocorticoides e, cada vez mais, bloqueadores de IL‑1 ou IL‑6; drogas como sulfassalazina têm papel limitado e são mais usadas em formas oligo/entesopáticas, não na forma sistêmica aguda. Outras opções (leflunomida, hidroxicloroquina, azatioprina, ciclosporina) e terapias locais (infiltração intra‑articular de glicocorticoide) podem ser consideradas conforme quadro clínico e resposta, e a terapia biológica entra quando há falha de DMARDs convencionais ou em fenótipo grave.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que inicia‑se com AINEs, com naproxeno preferencial, e que raramente eles controlam isoladamente a artrite. Essa colocação é correta: os AINEs são o passo inicial para controle de dor e inflamação, especialmente em oligoartrites leves, mas não costumam controlar a doença ativa a longo prazo. Portanto essa assertiva é adequada ao manejo e não é a escolha que se procura como “inadequada”.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que, havendo necessidade de outro medicamento, deve‑se optar pelo metotrexato. Também é uma afirmação correta: o metotrexato é o DMARD de escolha nas formas poliarticulares e nas oligoartrites que persistem ou progridem, por sua eficácia e experiência em pediatria. Assim, não é a afirmação inadequada da questão.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que a sulfassalazina é recomendada para a forma sistêmica — essa é a alternativa inadequada. Na prática, a sulfassalazina pode ter papel em formas oligoarticulares ou em entesite‑relacionadas, especialmente em adolescentes, mas não é recomendada para a forma sistêmica ativa, que costuma precisar de tratamento mais agressivo (glicocorticoides em crises e, cada vez mais, bloqueadores de IL‑1/IL‑6). Logo, declarar que a sulfassalazina é recomendada para a forma sistêmica é incorreto e é a resposta buscada.

Alternativa D: INCORRETA. Lista vários fármacos (sulfassalazina, cloroquina/hidroxicloroquina, leflunomida, azatioprina, ciclosporina, glicocorticoide sistêmico ou intra‑articular) que podem ser indicados a critério clínico. Essa frase é plausível: além do metotrexato, existem outras opções a considerar conforme subtipo, severidade e resposta; infiltração intra‑articular e, em situações selecionadas, glicocorticoide sistêmico são ferramentas válidas. Portanto não é a alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. (Quando presente, costuma repetir ou reforçar uma das afirmativas corretas sobre o algoritmo terapêutico inicial com AINEs/uso do metotrexato e outras opções). Sendo redundante com condutas aceitas, não seria a opção inadequada pedida pela questão.

Resposta: Alternativa C