Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de crescimento é olhar a curva e a velocidade de ganho, não só um único número. Um lactente que acompanha uma curva z estável (mesmo que em z negativo leve, como −1) desde o primeiro mês, com ganho de peso compatível e sem sinais clínicos de doença, geralmente representa pequeno para a idade por constituição familiar ou nascido levemente abaixo do peso, mas sem desnutrição. Aleitamento materno exclusivo até 6 meses é a regra: o leite materno supre as necessidades nutricionais e imunológicas nesse período. O ponto-chave é rastrear queda de percentil (ou z-score) — especialmente queda >1 canal ou z-score <−2 — e sinais clínicos (hipotonia, irritabilidade, pouca micção, atraso no desenvolvimento) que indiquem insuficiência de ganho ou patologia. Se a curva permanece paralela e a avaliação clínica está normal, a conduta é manter o aleitamento, orientar a mãe sobre ofertas frequentes, técnica de pega, e reavaliar em seguimento. Só se houver evidência de falha de ganho, sinais de doença ou impossibilidade absoluta do aleitamento é que se pensa em suplementação, introdução precoce de fórmulas ou inserção em programas de desnutrição.

Alternativa A: CORRETA. Manter aleitamento materno exclusivo e observar até a próxima consulta é a conduta apropriada. A criança tem índices de crescimento estáveis em z −1 desde o primeiro mês, sem declínio na curva. Isso sugere padrão de crescimento consistente, não desnutrição. A orientação deve incluir suporte à mãe (posicionamento, frequência de mamadas, sinais de ingesta adequada) e reavaliação periódica.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar fórmula rotineiramente após cada mamada no peito não é indicado. Suplementação desnecessária compromete o aleitamento materno, reduz a produção de leite e pode introduzir riscos de infecção e alergia, além de não ser justificada por um Z score estável em −1. Fórmula só se indica quando há indicação clínica: impossibilidade de aleitamento, ganho insuficiente documentado ou orientação nutricional específica por equipe pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Introduzir papas de legumes e frutas aos 4 meses é precoce. Alimentação complementar deve ser iniciada aos 6 meses, quando as necessidades energéticas e proteicas superam o que o leite sozinho fornece. Começar papas antes do tempo pode aumentar risco de alergia, diarreia e substituir o leite materno, sem benefício para ganho de peso neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Inserir o lactente em programa de atenção a crianças desnutridas não procede, pois os critérios de desnutrição envolvem z‑score ≤−2 para peso/idade ou peso/estatura, perda de canais na curva ou sinais clínicos. Este bebê apresenta curva paralela em z −1 e sem sinais clínicos de risco, portanto não atende aos critérios para manejo de desnutrição.

Resposta: Alternativa A