Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Tríade de Rigler (presença de pneumobilia, obstrução biliar do intestino delgado e impactação do cálculo) é indicativa de presença de íleo biliar. É uma obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculos biliares no trato gastrointestinal, sendo este evento secundário à formação de uma fístula biliodigestiva. A taxa de mortalidade está entre 12-27% e a de morbidade alcança os 50%, uma vez que os pacientes acometidos são, em geral, idosos, portadores de múltiplas comorbidades, recorrem tardiamente ao atendimento médico e, já sob investigação clínica, o diagnóstico também não é tão precoce quanto deveria. Esta é uma afecção rara, representando 0,3-0,5% das possíveis complicações biliares. Paralelamente às demais causas de obstrução intestinal, o íleo biliar é responsável por 4% dos casos, no entanto, a frequência eleva para 25% quando a amostra estudada é composta por pessoas com idade superior a 65 anos. É condição prevalente em mulheres, cerca de 3 a 16 vezes mais acometidas, com antecedente clínico significativo, cerca de 50% dos pacientes apresentam história prévia de colelitíase. É uma doença pouco comum, porém com relevância de discussão por sua elevada morbi-mortalidade. Essa taxa elevada se deve ao risco de 15-22% de evoluir com: pancreatite, colangite, lesão da via biliar, desequilíbrio hidroeletrolítico, abdome agudo obstrutivo e perfurativo, além das complicações desencadeadas pelo pós-operatório ou por uma internação prolongada como pneumonia, tromboembolismo, infarto agudo do miocárdio e choque séptico. O íleo biliar advém de episódios recorrentes de colecistite aguda, seguida pela impactação de um cálculo na bolsa de Hartmann. O processo inflamatório que se segue promove ampla formação de aderências entre a vesícula e o trato digestivo. Esse íntimo contato gera isquemia, necrose, erosão e posterior formação de fístula, trajeto de menor resistência, por onde passarão os cálculos biliares. O processo inflamatório crônico vesicular leva a atrofia e a perda de função desta.
Resposta correta, letra E.