Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que promove lise óssea difusa por estímulo dos osteoclastos — mediado por citocinas e fatores ativadores (ex.: RANKL, IL‑6). Essa reabsorção óssea maciça libera cálcio para a circulação, causando hiperparatireoidismo secundário funcional e, frequentemente, hipercalcemia clínica. Além disso, a insuficiência renal e a desidratação, comuns nesses doentes, prejudicam a excreção renal de cálcio e agravam o quadro. Na prática, bater o olho: paciente idoso com lesões líticas ósseas + insuficiência renal + desidratação = pensar em hipercalcemia como alteração eletrolítica principal. No manejo, além de hidratação vigorosa, usa‑se furosemida para aumentar excreção renal (após correção volumétrica), bisfosfonatos (principal medida de longo prazo) e calcitonina para efeito mais rápido e temporário; em casos refratários ou com insuficiência renal grave, diálise pode ser necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Hipernatremia não é a alteração característica do mieloma múltiplo. Pode ocorrer hipernatremia em qualquer paciente desidratado, mas não é a assinatura bioquímica da doença. O achado clássico relacionado à patologia plasmocitária são alterações do metabolismo do cálcio, não do sódio.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia não é típica do mieloma. Alterações de potássio podem aparecer secundariamente (uso de diuréticos, insuficiência renal, acidose/ alcalose), mas não são o distúrbio eletrolítico principal associado às lesões líticas e à atividade osteolítica do tumor.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia também não é a marca do mieloma múltiplo. Embora insuficiência renal avançada possa predispor à hipercalemia, o mecanismo central da doença leva à liberação de cálcio ósseo — ou seja, hiper‑ e não hipercalemia do potássio. São coisas distintas; não confundir.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia é o oposto do que se espera no mieloma com lesões líticas. Hipocalcemia ocorre em situações como deficiência de vitamina D, hipoparatireoidismo ou após tratamento com bisfosfonatos (pode haver queda transitória), mas não é o distúrbio eletrolítico clássico da apresentação inicial do mieloma múltiplo.

Alternativa E: CORRETA. Hipercalcemia é o principal distúrbio eletrolítico encontrado no mieloma múltiplo, decorrente da reabsorção óssea mediada pelos plasmócitos malignos e agravada por insuficiência renal e desidratação. Clinicamente, manifesta‑se por náuseas, vômitos, constipação, poliúria, polidipsia, confusão e até arritmias; o tratamento envolve reidratação, correção volêmica, bisfosfonatos, calcitonina e, se necessário, diálise.

Resposta: Alternativa E