Dica do autor: O quadro descrito é compatível com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE estimada em 35%). Quando o paciente já está compensado clinicamente — sem congestão, pressão arterial e frequência cardíaca adequadas, assintomático após tratamento agudo — o objetivo é iniciar a terapêutica modificadora de prognóstico. O pulo do gato é entender que diurético controla sintomas de congestão, mas não melhora sobrevida; o que reduz mortalidade e remodelamento ventricular são os bloqueadores do sistema renina‑angiotensina (inibidores da ECA ou BRA) e os betabloqueadores, iniciados de forma gradual e com monitorização. Betabloqueadores indicados nesse cenário são metoprolol succinato, bisoprolol ou carvedilol — sempre começando em baixa dose quando o paciente estiver euvolêmico. Atenção às contra‑indicações: hipotensão sintomática, bradicardia grave, broncoespasmo ativo (no caso de beta‑bloqueador não seletivo) e insuficiência renal aguda (no ajuste do inibidor de ECA). Em resumo: paciente compensado com FE reduzida = começar inibidor da ECA + betabloqueador, com titulação lenta e acompanhamento de pressão, FC e função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia estendida não é indicada se o paciente já evoluiu assintomático e sem sinais de infecção — prolongar antibiótico sem evidência de foco ativo só aumenta risco de eventos adversos e resistência. Aqui já tratou a pneumonia e está compensado hemodinamicamente; o problema residual é a disfunção sistólica, não infecção persistente.

Alternativa B: CORRETA. Inibidor da ECA associado a betabloqueador (metoprolol) é a escolha certa para um paciente compensado com FE reduzida (≈35%). Esses fármacos comprovadamente reduzem mortalidade, hospitalizações e retardam o remodelamento ventricular. Inicie o inibidor da ECA se não houver contra‑indicação, em dose baixa, e introduza o betabloqueador quando o paciente estiver euvolêmico e sem sinais de descompensação, também em titulação lenta.

Alternativa C: INCORRETA. Digitálicos (digoxina) podem aliviar sintomas e reduzir hospitalizações em pacientes sintomáticos apesar de terapia com IECA/BRAs, betabloqueador e diurético, e têm papel em controle de frequência na fibrilação atrial; não são terapia de primeira linha para modificar prognóstico. Diurético tiazídico não é a escolha para manejo de congestão na IC com retenção volêmica: diurético de alça é mais eficaz. Portanto, a combinação proposta não é a ideal para este paciente compensado com FE baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Diurético de alça é indicado para controle de congestão aguda ou crônica quando há retenção hídrica, e nitratos têm papel em angina e em edema pulmonar agudo associado à hipertensão. No entanto, na fase compensada e visando melhora de prognóstico a longo prazo, essa associação não substitui inibidor da ECA e betabloqueador, que têm benefício comprovado em sobrevida.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoagulação oral é indicada em pacientes com fibrilação atrial, trombose venosa, trombo ventricular documentado ou outras indicações tromboembólicas; na presença de ritmo sinusal e sem evidência de trombo, anticoagulação não é indicada rotineiramente na IC sistólica.

Resposta: Alternativa B