Dica do autor: Na pancreatite aguda o que importa é identificar sinais de gravidade logo cedo: falência de órgãos (respiratória, renal, circulatória), resposta inflamatória sistêmica persistente, necrose pancreática/tecidual e complicações como infecção e hemorragia. Há fatores clínicos e de risco que associam-se a pior desfecho — obesidade, sangramento digestivo durante a internação, quadro pós-operatório ou pós-procedimento que precipitou a pancreatite costumam indicar maior probabilidade de evolução grave. A idade é, sim, um fator de risco, mas os cortes clássicos usados em escores prognósticos são mais altos (ex.: >55–60 anos em alguns escores). Ou seja: bater o olho e saber que “idade >45 anos” isoladamente não é o pulo do gato para gravidade, enquanto sinais como sangramento, obesidade mórbida e situação pós‑operatória têm relação mais direta com pior prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento digestivo é um achado que preocupa bastante: pode refletir úlceras de estresse, coagulopatia, erosão vascular por necrose ou complicações hemorrágicas do tratamento. A presença de sangramento clínico significativo geralmente acompanha maior gravidade do quadro, necessidade de suporte hemodinâmico e maior mortalidade. Portanto, não é exceção — é marcador de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. IMC > 30 kg/m² (obesidade) é fator bem documentado de pior prognóstico na pancreatite aguda. A gordura peripancreática potencializa a necrose lipolítica e a resposta inflamatória sistêmica, aumentando risco de necrose infectada, falência orgânica e complicações. Logo, obesidade é sim marcador de gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Idade > 45 anos, isoladamente, não é o limite clássico utilizado pelos escores prognósticos e nem é considerada sozinha um marcador clínico de gravidade. A idade elevada é fator de risco, mas os cortes usados pela maioria dos escores (e pela prática clínica) são mais altos (por exemplo, >55–60 anos). Por isso, nesse enunciado ela é a exceção — não entra como marcador clínico de gravidade na forma apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Pós‑operatórios (ou pós‑procedimento) merecem atenção: pancreatite que surge no contexto de cirurgia ou procedimento (incluindo pós‑ERCP ou em pacientes debilitados após cirurgia maior) tende a ter diagnóstico tardio, maiores comorbidades e maior risco de evolução grave. Portanto, ser pós‑operatório é um sinal que pode associar‑se a pior prognóstico.

Resposta: Alternativa C