Dica do autor: O quadro descrito traz sinais sistêmicos e manifestações mucocutâneas que casam muito com lúpus eritematoso sistêmico (LES): poliartrite simétrica não erosiva, rash após sol (fotossensibilidade e/ou rash malar), aftas orais, alopecia e sinais constitucionais (perda de peso, febre, prostração). No LES o exame sorológico inicial mais sensível é o FAN (Fator antinuclear) — ou seja, é o screening que dificilmente será negativo quando há doença ativa — porém não é específico: pode aparecer em outras doenças autoimunes, infecções ou até em indivíduos saudáveis. Para confirmar e tipificar melhor o LES, procuramos autoanticorpos mais específicos: entre eles, o anti-Sm (antígeno Smith) é o marcador mais específico para LES (alta especificidade, baixa sensibilidade), enquanto anti-dsDNA tem associação com envolvimento renal e atividade da doença. O pulo do gato na prática clínica é: bater o olho e saber que FAN positivo confirma a possibilidade (sensível), mas o anti-Sm é o exame que entrega a confirmação sorológica mais específica do diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. "Lupus eritematoso sistêmico e antiSM" — é a combinação ideal. O quadro clínico é compatível com LES e, entre os autoanticorpos, o anti-Sm tem a maior especificidade para a doença (muito raramente positivo em outras condições). É esperado também encontrar FAN positivo, e possivelmente anti-dsDNA dependendo do envolvimento orgânico, mas se a pergunta pede o exame mais específico para confirmar LES, o anti-Sm é a resposta clássica.

Alternativa B: INCORRETA. "Artrite reumatoide e FR" — embora a artrite reumatoide (AR) cause poliartrite simétrica de pequenas articulações, AR raramente provoca fotosensibilidade, aftas orais ou alopecia difusa como manifestações proeminentes. O fator reumatoide (FR) é sensível, mas não é específico (pode estar positivo em diversas doenças e em idosos); além disso o quadro cutâneo fotossensível e as lesões mucosas favorecem LES, não AR.

Alternativa C: INCORRETA. "Lupus eritematoso sistêmico e FAN" — o FAN (Fator antinuclear) é o melhor exame de screening por ser muito sensível para LES e geralmente está positivo, mas a questão pediu o exame mais específico. Logo, FAN é esperado e útil, mas não é o mais específico para confirmar o diagnóstico; por isso essa alternativa não é a melhor resposta para a combinação solicitada.

Alternativa D: INCORRETA. "Artrite reumatoide e antiCCP" — o anti-CCP é altamente específico para AR e teria sido um bom marcador se o quadro tivesse características clássicas de AR (rigidez matinal prolongada, erosões radiológicas, envolvimento crônico exclusivamente articular). Aqui, as manifestações cutâneas fotossensíveis, aftas orais e queda de cabelo apontam para LES, então mesmo que anti-CCP fosse específico, não se encaixa com o diagnóstico clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. "Espondilite anquilosante e HLAB27" — espondilite anquilosante costuma afetar coluna e articulações sacroilíacas, cursa com dor lombar inflamatória e é mais comum em homens jovens; manifestações cutâneas e aftas orais não são características. O HLA-B27 está associado às espondiloartrites, mas não tem relação com o conjunto de sinais e sintomas descritos neste caso.

Resposta: Alternativa A