Dica do autor: Nos primeiros dias e semanas de vida, o intestino do recém-nascido amamentado ao seio costuma trabalhar muito: fezes frequentes, aquosas, amareladas e com aspecto “semente” são a regra, não a exceção. A presença de várias evacuações por dia (às vezes >8), às vezes com eliminação “explosiva”, reflete a composição do leite materno (alto teor de lactose e gorduras facilmente digeríveis), motilidade intestinal mais rápida e flora intestinal em formação. O pulo do gato é distinguir esse padrão fisiológico de sinais de doença: febre, letargia, recusa de mamar, ganho de peso inadequado, vômitos biliosos, presença de sangue/muco nas fezes ou sinais clínicos de desidratação exigem investigação. Outro indicador prático é a hidratação: número adequado de fraldas molhadas e bom tônus indicam que o bebê está bem hidratado, mesmo com grande número de evacuações. Portanto, em lactente bem, afebril, ativo e com trocas de fralda compatíveis com boa diurese, a conduta é expectante com acompanhamento e orientações à mãe sobre amamentação e sinais de alarme.

Alternativa A: CORRETA. Expectar é a atitude adequada: o quadro descrito é compatível com fezes fisiológicas do lactente em aleitamento materno exclusivo. Não há sinais de sepse, desidratação ou má aceitação da mamada, e as trocas de fralda sugerem diurese adequada. Orienta-se manter AME, reforçar técnicas de pega e vigilância domiciliar para sinais de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar galactosemia sem sinais compatíveis é exagero. A galactosemia clássica costuma apresentar icterícia importante, vômitos, intolerância alimentar, falha de ganho e risco de sepse por E. coli nas primeiras semanas. Não é típica a apresentação isolada com fezes amareladas e explosivas em RN bem e sem outros sinais.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar coprocultura não é indicado em bebê afebril, sem sangue/muco nas fezes e clinicamente bem. Coprocultura está reservada para suspeita de diarreia infecciosa grave, febre, surtos epidemiológicos ou presença de sinais sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Cogitar fórmula de soja não procede num lactente em aleitamento materno exclusivo e bem. A troca precoce para fórmula pode prejudicar a amamentação. Além disso, fórmulas à base de soja têm indicações restritas (como imunodeficiência rara ou intolerância ao leite de vaca comprovada), e em casos de galactosemia usa-se fórmulas sem lactose sob orientação. Não é a primeira medida diante do quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Ofertar líquidos via oral por risco de desidratação não é necessário quando há sinais de hidratação preservada (trocas de fralda adequadas, boa perfusão, choro com lágrima, ganho de peso compatível). Reposição hídrica domiciliar indiscriminada pode mascarar problema ou desorganizar a amamentação; a conduta é vigilância e retorno precoce se surgirem sinais de piora.

Resposta: Alternativa A