Dica do autor: Febre alta em lactente com piúria franca (>100 leucócitos/campo) e bacterioscopia com bacilos Gram-negativos é fortemente sugestivo de infecção do trato urinário por enterobactérias, sendo a E. coli a mais comum. O pulo do gato no manejo é: 1) obter uma amostra não contaminada para cultura e 2) iniciar terapia empírica adequada ao quadro clínico e risco de resistência. Em lactentes pequenos, a coleta por saco coletor tem alta taxa de contaminação e só serve para triagem de triagem (teste rápido), não para cultura diagnóstica. As duas vias aceitas para cultura confiável são a sondagem vesical (cateterismo) e a punção suprapúbica; a punção é o “padrão-ouro” para esterilidade, mas é mais invasiva e tipicamente reservada para quando o cateterismo não é possível ou quando se precisa absolutamente de amostra estéril. O jato-médio é impraticável em bebês que não têm controle miccional e tem alto risco de contaminação. Quanto aos exames rápidos: a ausência de nitrito não afasta infecção — em lactentes há frequência de micção alta e curta permanência da urina na bexiga, além de algumas bactérias não converterem nitrato em nitrito; portanto a sensibilidade é baixa nessa faixa etária. Em relação à terapia empírica, a escolha depende da gravidade: lactente com sinais de toxicidade ou vômitos recebe antibiótico parenteral (geralmente cefalosporina de 3ª geração como ceftriaxona/cefotaxima); se criança estável e aceita VO, cefalosporinas orais de 2ª geração (ex.: cefuroxima axetil) podem ser uma boa opção inicial, lembrando sempre de ajustar pela cultura e pela epidemiologia local.

Alternativa A: INCORRETA. O saco coletor não é indicado para obtenção de urocultura em lactentes quando se busca diagnóstico confirmatório, porque a taxa de contaminação é muito alta; resultados positivos em saco coletor exigem confirmação por método estéril (sondagem ou punção suprapúbica). O saco pode até ser usado para triagem com fita reagente, mas não substitui a sondagem para cultura e decisão terapêutica. Fique ligado: usar saco coletor e tratar só com base nisso pode levar a falso-positivo e uso desnecessário de antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. A punção suprapúbica não é o único método indicado. Ela é o padrão-ouro para amostra estéril, mas a sondagem vesical é um método aceitável, menos invasivo e amplamente utilizado para urocultura em lactentes. A escolha entre sondagem e punção costuma considerar a experiência local, a condição clínica e a necessidade de esterilidade máxima; portanto afirmar que a punção seria o único método indicado é exagero.

Alternativa C: CORRETA. Cefalosporinas de 2ª geração (por exemplo, cefuroxima oral) são uma opção razoável para terapia empírica oral em lactentes estáveis com suspeita de ITU causada por bacilos Gram-negativos comunitários, porque cobrem boa parte dos enterobactérias sensíveis. No entanto, em crianças com quadro mais grave, vômitos ou suspeita de sepse, o ideal é tratar inicialmente por via parenteral (frequentemente com cefalosporina de 3ª geração) e ajustar conforme cultura e sensibilidade. Ou seja, a alternativa acerta ao indicar que as cefalosporinas de 2ª geração são uma boa opção, desde que usadas no contexto clínico correto e acompanhadas de urocultura e ajuste terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. O jato-médio não é apropriado para lactentes de 7 meses, pois eles não conseguem urinar obedecendo instruções e a amostra tem alto risco de contaminação perineal. O jato-médio é útil em crianças maiores e adultos, mas aqui não se aplica — bater o olho e saber: em bebês, escolha sondagem ou punção.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de nitritos no exame não afasta a infecção urinária. Em lactentes a sensibilidade do teste do nitrito é baixa por causa da curta permanência da urina na bexiga e da possibilidade de infecção por bactérias que não reduzem nitrato. Por isso, piúria e bacterioscopia positiva têm mais valor no contexto clínico imediato.

Resposta: Alternativa C