Dica do autor: A ultrassonografia com técnica de compressão graduada é a primeira linha para investigar suspeita de apendicite, especialmente em crianças e gestantes. O pulo do gato é encontrar uma estrutura tubular cega, dependente do ceco, que não se comprime quando pressionamos com o transdutor — isso indica luz inflamada. No corte axial a imagem costuma aparecer em alvo (donut sign) e no longitudinal como um tubo cego. O diâmetro externo do apêndice costuma ser o dado mais objetivo: valores acima de ~6 mm (medidos parede a parede) associam-se a inflamação; números maiores aumentam a especificidade, mas um corte rígido em 8 mm não é obrigatório para diagnóstico. Outros achados de suporte são: espessamento das paredes, aumento da vascularização ao Doppler, presença de líquido periapendicular (sinal de irritação/perfuração), apendicolito ecogênico com sombra, e hiperecogenicidade e aumento do volume da gordura pericecal (equivalente ao stranding na TC). Lembre-se: a US é muito dependente do operador e pode falhar na obesidade ou com muito gás intestinal; em dúvida, a tomografia ou acompanhamento clínico são necessários.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição “imagem tubular, imóvel, não compressível” é condizente com apendicite. O apêndice inflamadopresenta-se como estrutura tubular cega e habitualmente não se comprime com a técnica de compressão graduada; pode parecer fixa à região devido à inflamação local. Portanto essa alternativa não é o EXCEPCIONAL.

Alternativa B: INCORRETA. A imagem em alvo (ou donut) ao corte transversal é um achado clássico: corresponde às camadas da parede espessada do apêndice e ao lúmen, e é um sinal bem reconhecido de apendicite quando associada aos demais achados.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a exceção pedida pela questão. O critério ultrassonográfico mais usado é diâmetro externo >6 mm associado a não compressibilidade; fixar um limite de >8 mm como requisito exclui muitos casos verdadeiros. Além disso, falar apenas em “paredes espessadas acima de 2 mm” como critério isolado é impreciso — a espessura da parede complementa o quadro, mas não substitui o diâmetro e a não compressibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Líquido livre na fossa ilíaca direita é um achado de suporte frequente em apendicite, especialmente se houver irritação peritoneal ou perfuração. Não é específico, mas compõe o conjunto de sinais ultrassonográficos sugestivos.

Alternativa E: INCORRETA. A proeminência/hiperecogenicidade da gordura pericecal ou periapendicular é um sinal importante de inflamação local (corresponde ao stranding da tomografia). A medida de espessura pode variar entre estudos, mas o achado qualitativo de aumento e maior ecogenicidade da gordura ao redor do apêndice é bem aceito como suporte ao diagnóstico.

Resposta: Alternativa C