Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A paciente apresenta fatores de risco para constipação intestinal como pelo fato de ser pouco contactante e possivelmente com limitações por sequelas de AVC, possível uso de medicações analgésicas com efeito de diminuição do trato intestinal como, por exemplo, opioides e alimentação via sonda. Inicialmente é essencial a abordagem para afastar abdome agudo obstrutivo, sendo essa uma situação emergencial que necessita em muitos casos de abordagem cirúrgica e/ou esvaziamento gástrico para minimizar os sintomas obstrutivos. A anamnese e exame físico são os primeiros e principais métodos de avaliação, mas se faz necessária abordagem com exames de imagem como radiografias de abdome e tórax e tomografia computadorizada para afastar determinadas suspeitas diagnósticas, bem como evidenciar a localização e extensão do acometimento. Em seguida, após confirmação haverá a escolhe terapêutica que, como citado, pode ocorrer com medicações sintomáticas associadas a esvaziamento via sonda ou por abordagem cirúrgica se abdome agudo obstrutivo complico.
Alternativa A: Correta. Vide dica do professor:
Alternativa B: Incorreta. A passagem de sonda ocorrerá se evidenciada obstrução que tenha benefício com esta medida. Em casos de evidencia de isquemia de alças e necrose tecidual esta abordagem não é eficaz sendo necessária intervenção cirúrgica.
Alternativa C: Incorreta. Métodos mais simples como radiografia abdominal e de tórax podem predizer o diagnóstico da paciente e indicar a intervenção cirúrgica precoce se necessário. Além disso, o abdome agudo isquêmico tem curso mais agudo, com sintomatologia proeminente e progressão para necrose tecidual.
Alternativa D: Incorreta: Distúrbios neurológicos de fato podem ser causa de constipação intestinal e estão diretamente relacionados quadros de estresse e ansiedade. Contudo, esse é um diagnóstico de exclusão, devendo-se inicialmente afastar outras causas como abdome agudo obstrutivo e isquêmico.
Resposta correta: Letra A.