Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A pancreatite aguda é uma doença relativamente comum, cujas principais etiologias são litíase biliar e álcool (80% dos casos). Apesar dos critérios diagnósticos estarem relativamente bem estabelecidos e de ser garantida a soberania clínica para diagnóstico o tratamento ainda apresenta controvérsias. Em geral é indicado tratamento clínico após confirmação diagnóstica de pancreatites não complicadas, contudo, em situações específicas a intervenção cirurgia é indispensável.
Alternativa A: Incorreta. O tratamento deve considerar duas situações: se obstrução biliar com colangite grave - realizar drenagem urgente, percutânea ou endoscópica e se houver colelitíase sem obstrução nem colangite grave - começa com tratamento clínico e realiza colecistectomia antes da alta.
Alternativa B: Correta. O tratamento cirúrgico está indicado na necrose pancreática infectada e na necrose estéril com sintomas (febre crônica, letargia, inapetência alimentar, náusea). Alguns autores recomendam prorrogar a cirurgia por pelo menos 4 semanas para estabilização do processo inflamatório nos pacientes hemodinamicamente estáveis, embora exista divergência na literatura sobre esta conduta.
Alternativa C: Incorreta. O acesso videolaparoscópico é indicado por ser um procedimento menos invasivo ao paciente e proporcional um menor tempo de recuperação pós-operatória. Desde que realizado por profissionais habilitados e em condições que permitam como em pacientes estáveis a sua indicação é bastante proveitosa.
Alternativa D: Incorreta. Não há indicação de antibioticoterapia profilática tão pouco a nutrição parenteral. Além disso, todos os pacientes devem ter tomografia computadorizada de abdômen para o planejamento cirúrgico e exames laboratoriais.
Resposta correta: Letra B.